病例资料：

患者、王xx、女、40岁。主诉：右侧下后牙全瓷牙修复后咀嚼不适一月余。现病史：患者三个月前在个体门诊做了右侧上下五颗全瓷牙修复，近一个月来，患者自觉右侧下颌后牙牙龈不适，咀嚼时候疼痛加重，遂来我院就诊。专科检查：47-45全瓷桥修复，47远中牙龈轻度红肿，有深盲袋，约6mm，x光：48水平位，牙根为融合根，牙根尖接近下颌管。诊断：48水平埋伏阻生伴发冠周炎。治疗建议：建议拔除48.患者同意治疗方案。由于47位全瓷牙修复，术中可能会导致全瓷牙发生损坏，需要重新修复，患者表示理解，但要求尽量保护47全瓷牙。与患者充分沟通。术前签知情同意书。

治疗过程：

图1.下颌47-45全瓷桥修复，17、16全瓷连冠修复。48低位水平阻生。

图2.局部影像放大：48与47牙根 有部分重叠，显示48牙冠位于47牙根的颊侧或者舌侧，增加了损伤47全瓷牙的风险。

图3.患者的口内照片：47-45全瓷桥修复，颊侧牙龈轻度红肿。

图4.   47全瓷牙的远中科探及深的盲袋。

图5.涂布表麻膏一分钟

图6.局部无痛阻滞麻醉

图7.局部粘膜的多点浸润麻醉

图8.在颊侧做角形切口

图9.翻瓣

图10.去骨暴露出48牙冠

图11.分牙：先颊舌向横断牙冠

图12.然后再把牙冠近远中向纵断。

图13.分别挺出牙冠的舌侧和颊侧部分

图14.挺松牙根部分

图15。为了减少去骨，又把牙根横分成两块取出来，这是拔完牙后的牙槽窝情况，我提倡小切口、翻小瓣、少去骨、多分牙原则。目的是为了减轻术后反应。

图16.牙槽窝填塞胶质银止血海绵。

图17.缝合

图18.大卸八块的牙齿，之所以分这么多块，就是为了取这些牙体组织的时候不会碰到前面的47全瓷冠。

图19.术后的根尖片：

小贴士：

        对于拔除牙齿的相邻牙齿为修复体的时候，如何避免修复脱落、崩瓷或者全瓷冠发生瓷裂现象，个人觉得应注意以下几点：

   1.术前要认真检查所拔牙与修复之间的关系，特别是智齿和下颌第二磨牙修复体之间的关系，临床常常有下颌第二磨牙修复后，下颌智齿位于下颌第二磨牙修复体下方，增加了拔除下颌智齿的难度。

   2.术前检查下颌第二磨牙修复体下方有无继发龋、有无桩核、是否是种植体等等，因为有继发龋，我们用挺的时候，很容易导致下颌7的牙冠脱落。

  3.术前和患者充分沟通，提前告知有可能损伤前面的修复体，导致修复体需要重新做。

  4.尽可能采用不损伤修复体的拔牙方法，比如截冠+分根的方法。

  5.随着口腔修复不断发展，患者口内各种类型的修复冠日益增多，如何在拔牙过程中保护相邻牙上的修复体，将成为我们新的课题。也是我们术前沟通的重要内容之一。