病例资料:
患者、王xx、女、40岁。主诉:右侧下后牙全瓷牙修复后咀嚼不适一月余。现病史:患者三个月前在个体门诊做了右侧上下五颗全瓷牙修复,近一个月来,患者自觉右侧下颌后牙牙龈不适,咀嚼时候疼痛加重,遂来我院就诊。专科检查:47-45全瓷桥修复,47远中牙龈轻度红肿,有深盲袋,约6mm,x光:48水平位,牙根为融合根,牙根尖接近下颌管。诊断:48水平埋伏阻生伴发冠周炎。治疗建议:建议拔除48.患者同意治疗方案。由于47位全瓷牙修复,术中可能会导致全瓷牙发生损坏,需要重新修复,患者表示理解,但要求尽量保护47全瓷牙。与患者充分沟通。术前签知情同意书。
治疗过程:
图1.下颌47-45全瓷桥修复,17、16全瓷连冠修复。48低位水平阻生。
图2.局部影像放大:48与47牙根 有部分重叠,显示48牙冠位于47牙根的颊侧或者舌侧,增加了损伤47全瓷牙的风险。
图3.患者的口内照片:47-45全瓷桥修复,颊侧牙龈轻度红肿。
图4. 47全瓷牙的远中科探及深的盲袋。
图5.涂布表麻膏一分钟
图6.局部无痛阻滞麻醉
图7.局部粘膜的多点浸润麻醉
图8.在颊侧做角形切口
图9.翻瓣
图10.去骨暴露出48牙冠
图11.分牙:先颊舌向横断牙冠
图12.然后再把牙冠近远中向纵断。
图13.分别挺出牙冠的舌侧和颊侧部分
图14.挺松牙根部分
图15。为了减少去骨,又把牙根横分成两块取出来,这是拔完牙后的牙槽窝情况,我提倡小切口、翻小瓣、少去骨、多分牙原则。目的是为了减轻术后反应。
图16.牙槽窝填塞胶质银止血海绵。
图17.缝合
图18.大卸八块的牙齿,之所以分这么多块,就是为了取这些牙体组织的时候不会碰到前面的47全瓷冠。
图19.术后的根尖片:
小贴士:
对于拔除牙齿的相邻牙齿为修复体的时候,如何避免修复脱落、崩瓷或者全瓷冠发生瓷裂现象,个人觉得应注意以下几点:
1.术前要认真检查所拔牙与修复之间的关系,特别是智齿和下颌第二磨牙修复体之间的关系,临床常常有下颌第二磨牙修复后,下颌智齿位于下颌第二磨牙修复体下方,增加了拔除下颌智齿的难度。
2.术前检查下颌第二磨牙修复体下方有无继发龋、有无桩核、是否是种植体等等,因为有继发龋,我们用挺的时候,很容易导致下颌7的牙冠脱落。
3.术前和患者充分沟通,提前告知有可能损伤前面的修复体,导致修复体需要重新做。
4.尽可能采用不损伤修复体的拔牙方法,比如截冠+分根的方法。
5.随着口腔修复不断发展,患者口内各种类型的修复冠日益增多,如何在拔牙过程中保护相邻牙上的修复体,将成为我们新的课题。也是我们术前沟通的重要内容之一。