上颌磨牙尤其是第二磨牙大面积缺损后牙合 面修复,很多情况下刚开始牙齿咬合情况良好,使用一段时间后牙齿会往远中移动,导致与第一磨牙间的食物嵌塞,一般医生会适当的调整咬合或者重新制作,效果却往往不确定,很多医生会很迷惑百思不得其解。
本科第四版马轩祥教授主编的《口腔修复学》96页中讲到:对上颌磨牙、缺隙处的患牙及牙合 平面受力不平衡的患牙作修复治疗时,应有动态观念。许多上述类型的修复,粘固时邻接关系正常,使用一段时间后,出现邻接异常和食物嵌塞。克服办法是:1、修复时注意牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用,针对骨质疏松处牙容易移动的特点,控制牙合力的大小及方向;2、应用联冠修复;3、及时修复失牙等。91页中又讲到:上颌最后两个磨牙的冠修复,修复后易出现向远中移位,造成食物嵌塞者,修复设计时可以考虑做联冠修复。由上可见,上颌第二磨牙涉及到牙合 面的修复要谨慎。
多年前曾有一个患者,自己是医院的儿科主任,上颌第二磨牙铸造冠修复,修复后一段时间后就会有食物嵌塞,在自己的医院口腔科修改多次,后来又返工,问题仍然存在。后来转到我院,分析认为就是牙齿受到一个远中方向的力量,长期导致牙齿远中方向移动引起食物嵌塞。去除原来的铸造冠,重新取模,我与技师在模型上认真地研究牙齿的受力并调牙合 ,使其戴入后受到一个近中方向的力量,最后粘固后观察2年未见再有异常食物嵌塞。今恰好有一类似患者,介绍如下。
患者简介:上颌第二磨牙半年前树脂修复过,如今反映与第一磨牙间有较重的食物嵌塞,要求处理。检查见第二磨牙约有1度松动,颊侧扪诊咬合见有创伤,加之树脂修复体部分脱落,边缘欠密合,建议患者重现制备后行嵌体修复。患者拒绝金合金嵌体,要求白色修复体,加之对颌也为瓷嵌体修复,患牙覆盖较大,于是制作铸瓷嵌体。嵌体制作时技师在牙合 架上分析嵌体受力,调整咬合,粘固后口腔内用宝诗咬合纸进行受力分析,使其受到一个近中方向的力量,防止牙齿向远中方向移动,粘固后观察一月,如今尚未见不适及食物嵌塞,将来将继续观察。图片报道如下:
铸瓷高嵌体牙合面观:
铸瓷高嵌体远颊面观:
铸瓷高嵌体牙合 面受力分析,调整到只有向近中方向的咬合力,因覆盖较大,颊侧在正中牙合 时没有咬合点,调整侧方咬合
上颌第一磨牙原也是冠修复,对其远中受力点分析后调合,使其远中向的受力小于近中向的受力
铸瓷高嵌体粘固后调合抛光后颊侧观,边缘密合,色泽满意(下颌为患者以前在外诊所制作的铸瓷嵌体)