祝牙医文集盛装出刊，因种种原因未能参加北京盛会，遗憾；未能与众多牙医朋友共聚一堂更是，遗憾；唯有在深夜畅想，唯有在电脑前观摩，唯有……从同事手中接过牙医文集第4期，认真阅读，真的很精美，内容很丰富！再次祝贺文集出刊，因此书实用性高，院领导已经大量订货，准备本院人手一本。
    可能篇幅有限，很多图片已经缩小，观之不甚过瘾；只好在这里发一下，往各位老师批评指点。
 

     成人恒牙有28~32颗（如图01），第一磨牙，它是体积较大、牙根和根管解剖最复杂的；“六龄牙”也是最常需要治疗而被了解的又最少的后牙。它的根管治疗失败率较高，但毫无疑问它是最重要的牙齿之一（如图02/03/34）。
    当牙齿受损的时候，一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于做根管治疗。临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。

 
    治疗成功的标准是什么？
    根管治疗后不出现根尖周炎是界定治疗是否成功的 标准。这样对活髓牙来说，其治疗目的在于防止发生根尖周炎，维持根尖周组织无病变就算治疗成功。但在牙髓坏死的牙齿中，临床或影像检查会发现明显的根尖周炎病变，只有在适当的时间内消除病变才算成功。
    值得注意的是，虽然治疗时间、利润、术后疼痛等都是患者和医师可以用来对治疗方法进行评估的短期指标，但它们不能取代衡量治疗成功最重要的长期指标---不发生根尖周炎。

 
    第一步：开髓
    牙髓治疗首先必须完全清除龋坏物质和不良修复体，防止细菌渗透和污染根管，这些因素可导致根管治疗失败。细菌侵入和穿透牙本质小管、定植、相对无限制增殖，可引起根尖周炎症和骨破坏。
    髓腔永远位于牙齿的中央：其轮廓外形是牙齿在釉牙骨质界（CEJ）水平外援轮廓的缩影。如图05

    第二步：根管预备，最好使用橡皮障，防止再感染………………详见《牙医文集》
    根管口永远位于颜色较暗的髓室底和颜色较浅的髓室壁的交界处，且通常处在暗色底线角的顶点上（如图09/16）。直到暗色髓室底和浅色髓室壁的交界清晰可见，通路预备才算充分。如果看不清楚这一交界，说明髓室顶还没有被全部磨除。

 
    上颌磨牙髓腔形态和根管位置见图14，临床病例见图（16…29/33/34）。上颌第一磨牙一般9~10岁时根尖形成，平均长度为20.8mm。上颌第二磨牙一般14~16岁时根尖形成，平均长度为20.0mm。80%的上颌磨牙根尖孔至根尖的距离在1mm以内。
 
 
    上六的3个牙根可向不同的方向发生弯曲：55%的腭根颊向弯曲，78%的近中根管弯向远中，19%的远中根弯向近中。详见图表15
 
 
    第二步：根管预备，最好使用橡皮障，防止再感染…………详见《牙医文集》
    第三步：大量冲洗，彻底干燥…………详见《牙医文集》
    第四步：完成微生物控制阶段的工作后，必须对根管进行严密充填；可考虑同步进行根管充填和在治疗牙上设置永久修复体。
    根充操作是除了严密充填之外还需要注意两点：①髓腔内不可残留糊剂，②牙胶齐平根管口或根管口下约2mm。整个RCT操作过程应该紧张有序、干净利落！！！（如图17/32）………………

    MB2的位置…寻找MB2的规律…详见《牙医文集》
   老版的教科书记载上颌磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来很多资料表明上颌第一磨牙存在4个根管的比例大于70%，用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管，MB2发现率为90%以上（如图27/29/33/34）。作为施术者心中不了解牙齿，根管治疗中遗漏根管，就根本谈不上根管治疗的成功。（详见本文开头部分）
 
    牙医师应该始终考虑在近中颊根中有两个根管，直到证明只有一个根管为止。

    想一想您已经做了多少颗烤瓷牙，而真正做过完善的根管治疗的牙齿有多少颗；是否真的为客户提供了长期的医疗效果？当医疗效果达不到的时候，再多的强调服务也是海市蜃楼。

 
 
文中图片选自宋文博临床病例，部分数据参考摘自以下文献：
 
《根管治疗临床指南》Martin Trope  Gilberto J.Debelian
 
《根管治疗图谱》彭彬
 
《现代根管治疗学》王晓仪
 
《现代牙髓病学》边专
 
《牙科PD操作基础》林自强等
 
《牙髓病学-第五版》美John I.Ingle  Leif K.Bakland
 
《牙髓病治疗技术图解》美Beer,R A.Baumann,M.A. Kielbassa,A.M
 
《牙髓之路8》美Stephen Cohen  Richard C.burns
 
《牙体图谱》美Charles J.Goodacre,DDS,MSD
 
《一次性根管治疗学》
 
《中国人恒牙及根管形态图谱》岳保利 吴友农