病例资料:

     患者、张xx、女、54岁。主诉：下半口种植修复后，一直感觉左侧下后牙不舒服数月。专科检查：38远中面暴露于口腔内，水平位置，牙冠出现部分龋坏，颊侧牙龈红肿，探针敏感。CBCT为种植后拍摄，发现38牙根紧邻下牙槽神经。

诊断：38水平阻生。治疗计划：建议拔除38。术前和患者充分沟通，并说明术中和术后风险，患者签知情同意书。

治疗过程：

图1.38水平位，合面龋坏，其前方是种植修复全瓷桥。颊侧牙龈轻度红肿，开口度正常。

图2.术前的CBCT影像检查：38牙根尖靠近下颌神经管。该CBCT是未带烤瓷冠之前拍的。

图3.  采用局部无痛下牙槽神经阻滞麻醉+38浸润麻醉

图4.    外加38局部浸润麻醉、

图5.颊侧做微切口、翻瓣，暴露颊侧38牙体及颊侧骨板。

图6.   微创丫挺增隙

图7.普通丫挺挺出38牙齿

图8.拔除的38牙齿

图9.  清理拔除38的拔牙创口

图10.   放胶质银止血海绵。

图11.  可吸收性缝线缝合

小贴士：

    随着种植修复技术的普及，很多患者的口内会有种植修复体，当相邻的种植修复体旁边的牙齿，各种原因无法保留的时候，需要拔除，对于我们来说又是一个新的挑战。首先我们要保护种植修复体不受损坏，其次是要微创拔除无法保留的牙齿。这样才能较大限度的保留种植体周围的骨量。该患者种植术前没有及时拔除38。导致修复两年后38龋坏，引起临床症状，幸运的是没有种植修复37，不然，拔除难度会加大很多。

    通过该病例提示我们大家，下颌第二磨牙缺失，第三磨牙阻生时，如果做种植修复，最好提前拔除阻生第三磨牙。避免以后对第二磨牙的种植体产生损害。