主诉：门牙不美观

现病史：，多年前门牙就蛀牙了，后来补过，不久又变黑了，由于怕痛一直未再就医，今天来我们齿科要求彻底的处理

既往史：平素体健，无药物过敏史

检查：全口牙结石++，色素+，下颌前牙探诊有出血；深覆盖，上颌中线左侧偏移;笑线偏低，大笑不露牙龈;上颌牙齿仅少许露出；牙列不齐

11,21近中邻面龋，覆盖5mm左右，牙龈曲线不对称，11比21高约1mm,22近远中邻面洞，23金属烤瓷冠，边缘牙龈发黑，颜色死板，X线示，根尖充填物未到位，根尖无明显暗影；32内凹约2mm

相关图片资料如下

通过分析图可以看出患者存在上颌中线左偏；上唇曲线不协调；牙龈曲线不对称；上前牙切缘线不协调，下颌前牙牙龈红肿等问题。

石膏模型覆合覆盖分析

诊断：    

    全口 牙周炎

§      11；21牙体缺损；中度覆盖

§     22龋齿

§  牙列不齐

告知病情：

上颌的修复方案与患者很快达成一致意见，但是下颌修复方案存在分歧，于是下颌做了美学蜡型，如下图，患者对效果认可 

患者拒绝口腔正畸及牙周手术，以“更美，更自然”为最基本美学的原则制定方案：

1、口腔卫生宣教和全口牙周洁治；

2、11,21,23,32热牙胶根管治疗术

3、11,21,23,32纤维桩核

4、11，21，22，23,32全冠修复

第二次复诊，由于患者口腔卫生保持的不佳，先花了5分钟做了口腔卫生宣教，患者讲过一周要去出差，但是希望笑容有所改变，但是我们在这段时间又完成不了修复体，于是建议患者先完成临时修复体，目的有两个，第一，通过临时修复体的调整指导最终修复体的完成；第二增强患者对我们的信心。

第一次备牙如下图

11宽长比为0.70

21宽长比为0.75

据循证医学证明上中切牙宽长比0.78（0.66-0.80）最协调

所以临时修复体宽长比协调

患者对临时修复的效果很满意，并给同事朋友看，都觉得赞；我们利用这副临时牙制作硅胶导板指导了最终的备牙。

第三次复诊：全口牙周治疗，并试戴临时修复体如图   

第四次复诊，患者一周后复诊完成了11212332的根管治疗，热牙胶充填前后对比如图

第五次复诊，3天后患者无不适，修复前的比色如下图

试戴纤维桩如下图

检查密合性并调整后3M unicem粘固，然后在硅胶导板指导下备牙如下图

十天过后，LAVA全瓷冠完成，加工厂完成过程的部分图片如下

第六次复诊，试戴，患者对满意效果，通过沟通后3M unicem粘固后即刻如下图

即时拍了张X片，检查密合性良好及有无粘结剂残留，并且及时做了处理

修复前后分析对比图如下

治疗前中后侧面照

第七次复诊，2周后复查如下图分析如下图

患者大笑也露不出上颌牙龈，但是上中切牙间有少红肿，局部做了粘结剂的刮治冲洗

第八次复诊，完成后六个月复查，上中切牙红肿消失，但是下颌牙龈有红肿，探有出血，再一次强调口腔卫生的重要性，并再一次做了口腔宣教，局部做了牙周洁治，