全口义齿是为了无牙颌患者制作的口腔修复体。由于以往中国人的口腔卫生保健意识不强,再加上原来的治疗水平有限,很多牙髓炎的患牙也一拔了之,更不用说牙周炎导致的拔牙了。
现在有些偏远的农村还存在着:拔光剩下的几个牙,做全口戴着舒服的错误观念,所以导致中国的无牙颌患者众多。
由于全口义齿的收费相对低廉、操作程序繁琐、复诊次数多,很多的老年患者行动不便,或者听力、智力障碍,医生与患者沟通起来很费力,导致很多的临床医生对全口义齿不感兴趣。
我在临床上接触过很多的无牙颌患者,他(她)们佩戴的全口义齿大多在超期服役或者制作的新义齿就不合格。
很多的老年患者,由于下颌牙槽嵴低平,下颌戴不住,干脆只戴上颌,凑合着吃饭。这其中也有我的作品,每每看到这样的情景,我的心里很难过。也决心在全口义齿上多下些功夫,让更多的老年患者能够拥有一副看着美观,用着得劲的全口义齿。
路漫漫其修远兮……
这篇博客主要写的是关于全口义齿基托方面的事情。
我学习制作全口的时间也不是很长,经验和阅历都不足。
在我们的教课书以及教学的光碟上,关于基托制作方面的知识非常少。
有很多网友问我全口义齿基托如何才能均匀一致,(注:全口义齿基托的厚度是根据患者的客观实际来对待,特别是义齿的颊侧基托。)如何才能抛的很光亮。
我愿意站在一个初学者的角度,把全口义齿基托制作的一些过程和心得与大家分享,更希望得到大家的指正。
这是我在临床上的病例。
排牙完成。
检查上颌he平面
检查上颌补偿曲线
检查下颌spee曲线
检查颊侧咬合
检查舌侧咬合情况
这是临床上常用的蜡片。
蜡板的厚度一般为2毫米左右。
常用蜡片的厚度一般为1.2毫米左右,铺托时可以把考软的蜡片对折一下,铺制后再均匀刮除0.2毫米左右。
我常用的方法是:先在石膏模型上提前铺制一层薄蜡,
厚度大约是0.3mm左右。直观的感觉是铺上一层薄蜡后,石膏模型若隐若现。
先用腊勺将厚的蜡烫平铺开。
用技工刀修整,注意操作时要找支点,才能让蜡层更均匀。
手法可以用推或刮法。
下颌
把厚的地方烫平
先把蜡板考软,火候是软而不流。
用手指轻轻按压在石膏模型上。
用技工刀切去多余的部分。
用蜡勺封闭。注意保护人工牙。
颊侧铺蜡板后用技工刀烫实。(这幅义齿没有留下颊侧铺制的照片,图中显示的是另外一副义齿的照片)
用技工刀切去多余的地方,修颈缘。
在蜡模上相当于牙根的位置,形成牙根的长度和突度。
下颌的蜡型制作
修整颈缘时,蜡刀与人工牙面呈45°,由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙,雕刻出牙龈缘形状,牙间乳头要充满牙间隙,防止食物嵌塞。
用酒精吹灯将蜡型表面吹光。
注意保护人工牙。
上颌蜡型完成。
上下颌蜡型完成。
颊侧观。
舌侧观。
装盒前检查型盒的封闭情况。
模型尽量不要浸水,特别是在冬天,
否则蜡型可能由于温度的变化,导致蜡收缩后与模型产生缝隙,装盒后石膏可能会从缝隙处进入。
如果在开盒除蜡后,没有去除多余的薄层石膏,将造成基托与口腔软组织不密合,从而影响义齿的固位。
装盒时,基托边缘尽量与型盒边缘一致。
尽量暴露基托。
开盒冲蜡后,涂布分离剂。
分离剂顺着一个方向涂布,不要来回涂布。
这幅义齿用的是沪鸽公司基托材料,制作完成的基托颜色非常接近患者的口腔牙龈色。
全口义齿基托粉的用量大约是30克左右。
用的是沪鸽公司提供的一袋法,
将基托粉先倒入塑料袋,加入适当的单体,然后封闭塑料袋口。
等到塑料达到面团初期时,将塑料袋切开一个口子。
将基托胶挤出合适的量(有人工牙的型盒一定要填压,只是在图中没有显示)。
用浸湿的玻璃纸放在上下盒之间。
按压。
开盒后切去多余的塑料。
用压榨器压榨后,上螺丝。
水浴法最好放在煤火炉上进行,在水浴锅中添置适量的水。这样可避免型盒升温过快导致基托出现气泡。
开盒后,由于基托边缘全部暴露,减少了基托打磨的时间,
由于腊型的吹光处理的很好,所以,直接上湿布轮后,抛光上亮。
制作完成的义齿。
给各位提个醒,遇到钢托填胶时,
一定不能让塑料进入钢托与石膏模型组织面之间!!