写下这篇文章时是农历丙申年正月初二，窗外的鞭炮声带来节日的喜庆。在这里给广大同道和口腔医学网的网管小编们拜年啦！祝愿各位新年快乐，身体健康，万事如意。

农历新年是大部分牙医每年休假最长的假期，这几天我除了多陪伴家人之外利用空闲时间整理了一下前段时间的病例和学习资料，希望能给大家提供一些参考。

患者右下第二双尖牙深龋漏髓，根管治疗后橡皮障下纤维桩复合树脂内部重建，备牙后瓷睿刻口内取像，计算机辅助设计嵌体，使用义获嘉e.max CAD瓷块，计算机数控切割后上釉烧结，义获嘉Variolink N树脂水门汀粘接。

第一张图片左边小图为初诊取像，因为下磨牙原修复体邻接不良所以腐质很多，探诊穿髓。进行根管治疗后一周复诊无叩痛。但是发现舌侧远中牙体有缺损（第一张图片中间小图）。去净暂封材料后见远中、舌侧均有较大缺损。

使用工具测量后发现颊侧和近中剩余壁的厚度均不足3毫米。所以颊侧和近中牙体均匀下降2毫米。然后使用纤维桩进行内部重建。

关于根管治疗之后牙齿制作嵌体形式的选择主要考虑以下因素：

1，四个壁同时存在，且每个壁厚度都在3毫米以上时，考虑直接充填。因为这种情况下，虽然进行了根管治疗，但是牙齿本身结构缺陷不多，充填之后抗力接近活髓牙。

2，当某个壁小于2毫米时，考虑间接修复。

3，MO、DO洞型时一侧牙尖厚度3毫米以上、另一侧边缘脊完整且厚度2毫米以上时，制作MO、DO嵌体。如果以上条件不能满足则制作高嵌体。

4，MOD洞型，根治后MOD洞型的牙齿一般都是OVERLAY（覆盖体）。

关于内部重建时使用纤维桩有四个需要注意的点：

1，纤维桩的近根端不会和传统的铸造桩核一样是尖端很细的锥形。纤维桩的尖端较粗，而牙根的形态是越接近根尖区越细，所以我们不可以预备到金属桩核一样的深度。纤维桩主要是靠粘接固位，主要功能不是加固牙齿而是给树脂核提供固位。所以根内部分和根上部分的比例1.5：1或1：1按情况选择即可。

2，纤维桩的冠向部分的末端要位于树脂平面以下1毫米，因为纤维桩和树脂核的硬度是不一致的。当一个平面同时存在纤维桩和树脂核，则咬合过程中瓷嵌体组织面的应力是不同的。所以提示我们要在粘接纤维桩之前修正桩的长度而不是堆完核再去修正桩和核的高度。如果使用高速手机金刚砂磨断纤维桩，会造成桩内部纤维的结构混乱。修整纤维桩建议使用切盘类工具，一边切割一边旋转纤维桩，力求每根纤维都是均匀切断的。

3，粘接纤维桩在根管内涂抹的粘结剂一定要是双固化粘结剂。纯的光固化粘结剂因为管道深度可能无法完全固化。

4，纤维桩的粘接和嵌体的粘接一定要在橡皮障下进行，否则难以获得适宜的粘接环境。

内部重建之后进行预备，尽量保存更多的牙体组织。下图最右侧是粘接之后的嵌体。

下图左侧是瓷睿刻扫描后电脑采集的数据，右侧是口内照片。

使用义获嘉公司的e.max CAD瓷块

下面两张图是切割之后烧结之前的图像。在嵌体和瓷块剩余连接体不到1毫米厚度下，瓷块仍然保持连接状态，可见瓷块拥有良好的硬度。

使用义获嘉公司Variolink N树脂水门汀粘接。下图是戴牙后即刻口内照片

感谢义获嘉公司生产的优质瓷块以及粘接水门汀，感谢东北鼎元义齿两位高级技师的配合，感谢西诺德公司瓷睿刻设备的推广，所有这些因素决定了快速高精度并且微创的牙齿修复方案能够实现。推动牙科产业进步的一定是科技的力量。

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