女，24岁，身高151，身体瘦小，巴掌脸，下颌角处相对饱满，牙列不齐，8年前在外院拔除13，13，33，

      44.要求矫正。正畸医生考虑到7的扶正，建议拔除四个8。

               （2014-4月）

                  2014-11月，复习X片：四个8，全埋伏，18，颊向生长，28大弯的牙根，38，48不仅牙冠大，

          低位，并牙根长，贯通下颌神经管，这四个牙的拔除个个有难度，各种并发症难以预料。

                  病人态度坚决。

                  好。开始动手，48，翻瓣，去骨，分牙，小心翼翼，只是口腔小，术野小，

             一切OK(上有明胶海绵加碘仿）

             48拔除后，病人感觉还轻松，10天后拔28时，问题来了；

             由于大弯根，为避免断根，医生希望远中向挽出牙体，但由于远中软组织分离不彻底，

             牙体受力后，180度逆转，潜入软组织内，再后就进咽前间隙了，急出一身冷汗。重新制定方案：

             1，自远中端做阻挡，防止再度深入软组织间隙。2，远中端切口，解除粘连和阻力。3，推动牙冠回转180度

4，固定牙冠，小心解除粘连取出。

              这些说起来轻松，由于可供操作的空间实在太小，视野受限，完成动作实在不易。

            最终，历时近30分钟，小心又小心，算是结局圆满。

             再过一周，18的拔除，因吸取了28的教训，一切顺利。

             没想到的时，38的拔除，我们的经历，简直是一场磨难。。。

             开始，切开，翻瓣，去骨，分牙，是否一切太顺了，

            但，在最后挺出远中半边时，小小的清脆的一声响，（下颌有托持，动作实在谈不上暴力），心里一

   紧：惨了，下颌骨骨折了。。。

            一家口腔门诊，但大家清楚：没有真正意义上的颌面外科。条件是局限的

           麻醉，工具，材料，熟炼的助手。。都没有。但病人就躺在那里，问题就摆在那里。

            于是，应急中处置如下：

            1，断离颌骨远中钉入两颗钛钉

            2，37，36分别0.25结扎丝困绑。

            3，颌骨复位后，结扎丝与固位钉绞紧

            4，利用已有托槽及弓丝，上牵引勾，橡皮圈，颌间牵引。

             5，拔牙创上明胶海绵（比对48，碘仿吸收状况，没有上），严密缝合。

             6，抗生素加地米

             7，冰敷

              上图为手术当天。（2015-4-1），唉，愚人节的礼物。

            2015-5-28

        2015-7-9，患者几个月的坚持，耐力到了令人敬佩的地步，由于固位钉一直干扰，在患者要求下提早拆除。

          也正因为位置在颌面，拆除倒是轻松简便。

         2015-9-15  看到这样的结果，一直悬着的心总算着了地，对比48拔牙创，也许由于额外刺激，骨化时间