三例病例中有以下七个共同点
1生长发育完成的女性患者
2非骨性偏斜或关节不对称导致的中线不齐
3前牙反合、骨性三类、均角、面型直或稍凹
4一侧磨牙关系较正常中性，另一侧近中或者完全近中
5磨牙近中关系侧拔除了下颌智齿为远中移动单侧下牙列创造空间
6磨牙近中关系侧植入支抗钉牵引前牙达到上下中线一致
7正畸治疗结束后下牙舌侧粘接固定保持加透明保持器保持
A患者：肖某
女，23岁
主诉：门牙地包天，后牙烂牙
口外检查：
面部左右不对称，上牙弓中线正常，下牙弓中线偏右3mm，下唇较厚
面型凹，上唇相对下唇较凹，颏唇沟较浅，颞下颌关节无明显异常，开闭口无弹响，开口度正常
口内检查：
下颌前凸，上牙弓散在间隙2mm，下牙弓无拥挤，反覆盖3mm，覆合4mm，左侧磨牙关系安氏III类，右侧磨牙关系安氏I类，12到22与42到33反咬合，下弓偏右，45扭转
影像学检查
口腔曲面断层片
全景片显示：48缺失，16近远中牙槽骨水平吸收，18伸长，17、27远中冠部阴影近髓
治疗前：
ANB角：-2.5，SNA角：82.7，SNB角：85.2
头颅侧位片分析
SNA正常，SNB稍大，ANB角成负值说明安氏III类骨性畸形，并提示上颌发育正常，下颌发育稍过度，上下中切牙角变大说明上下前牙稍有代偿
存在的问题和诊断
<!--[if !supportLists]-->1.<!--[endif]-->安氏III类颌骨畸形
<!--[if !supportLists]-->2.<!--[endif]-->侧貌稍凹
<!--[if !supportLists]-->3.<!--[endif]-->左侧尖牙磨牙安氏III类关系
<!--[if !supportLists]-->4.<!--[endif]-->前牙反覆盖3mm
<!--[if !supportLists]-->5.<!--[endif]-->下牙中线偏右3mm
<!--[if !supportLists]-->6.<!--[endif]-->12、22畸形过小牙
<!--[if !supportLists]-->7.<!--[endif]-->17、27深龋
8，治疗计划
1，考虑到上颌前牙存在散在间隙及III类磨牙关系和凹面型，先根管治疗保留17、27，待12、22移 动到合适位置时拔除17、27，近移18、28
2，固定矫治，用0.022英寸MBT直丝弓单晶陶瓷托槽，磨牙固定合垫打开咬合，稍唇倾12、11、21、22解除反合，拔除38，左侧三类牵引及在左侧颊棚区植入支抗钉纠正中线偏右和III类磨牙关系问题。
3，集中间隙在12、22近远中后冠修复及改善12、22畸形过小
4，保持：下颌前牙舌侧固定保持加哈利式保持器，上颌牙改良哈利氏保持器
10，主要治疗过程
如下图治疗到第12个月
前牙浅覆盖，22处将推簧压缩远中弓丝上粘接流动树脂继续调整侧切牙间隙，局麻下拔除38，左侧颊棚区植入2*10mm支抗钉，42到33八字结扎后橡皮链链接支抗钉牵引33，纠正下牙中线，上颌牙弓丝0.019*0.025不锈钢方丝，下颌牙弓丝0.018不锈钢圆丝。因中线纠正效果不明显，于1月后在32、33之间弯制牵引圈，橡皮链挂牵引圈继续纠正中线
如下图治疗到第17个月
下牙中线纠正，右侧的覆合覆盖比左侧的要浅，患者正面及侧貌已有明显改善
治疗到第23个月
拆除矫治器，支抗钉，粘接下颌前牙舌侧固定保持丝
治疗后：
ANB角：-0.5，SNA角：83.7，SNB角：80.1
11，随访：
如下图：结束后10月
B患者：释某
性别：女；年龄：14岁
主诉：牙齿不齐
家族史：亲生姐姐有类似面型
口外检查
正面分析:面部左右不对称左侧稍大,面上中下基本等长,唇闭合良好
侧面分析:凹面型，颏唇沟稍浅，颏部前凸
口内检查情况:
上牙列重度拥挤，下牙列重度拥挤 ,反覆盖；
覆合为零，下牙中线偏左，17未萌；
13异位与12和14之间完全在牙弓以外，23唇侧倾斜，24与34、35反合，32扭转
功能及颞下颌关节检查：
开口度正常,开口初和闭口末有轻微错动；下颌骨无明显明显不对称， 颞下颌关节无异常
模型检查分析：上牙弓拥挤度12mm，右侧7.5mm，左侧4mm；下牙弓拥挤度7.5mm右侧3mm，左侧4.5mm，下中线偏左4毫米；Spee曲线深1mm；Bolton比（前牙）：78.3%；Bolton比（全牙）：89.6%
X线片检查分析
初诊全景片:17近中阻生；38、48牙胚发育中，11牙根短小，34，35根尖有边界清晰区，髁突，下颌升支无明显不对称
治疗前头影测量分析
ANB：-1.5，SNA角：81.1，SNB角：82.6
诊 断
患者属于Ⅲ类，下颌取轻微后退位拍x线片进行测量
牙型：安氏I类错合；骨型：Ⅲ类,上颌发育不足，下切牙代偿性舌倾
问 题 列 表
1.上下牙弓严重拥挤
2.下牙列中线偏左
3.前牙零覆合反覆盖
4.上颌骨发育不足，面型凹陷
正畸治疗计划
告知患者和家长18岁后正颌手术会有个比较好的侧貌改善，但患者坚决不同意，愿意接受通过正畸使牙齿来掩饰骨性的问题。
正畸计划
1.固定矫治，用0.022英寸MBT金属托槽，先粘接上半口托槽稍唇倾12到22，连轧4个前牙增加前牙支抗，同时在13和23处放置推簧，13和23暂时不进入牙弓，解除反合，加大前牙覆盖，远移磨牙
2.配合唇肌锻炼控制前牙转矩
3.拔除38，48粘接下半口金属托槽，在右侧颊棚区植入支抗钉纠正中线偏左和
III类磨牙关系问题。
保持：上下颌前牙舌侧固定保持加哈利式保持器
主要治疗过程
治疗15个月
13已经进入牙弓且初整平，上颌更换0.019*0.025英寸热激活丝，下牙扎入0.016英寸不锈钢圆丝，拔除48牙胚（患者不同意拔除两颗智齿，所以先拔除了右下智齿），右侧颊棚区植入2*10mm支抗钉橡皮链远中牵引43,43到31八字结扎，待中线偏斜解除后再粘接32，一开始没粘接32是怕排齐阶段前牙反覆盖加大。
治疗18个月
下颌中线问题基本正常了，右侧磨牙和尖牙关系达到中性，因为没有将47纳入牙弓，47和46之间出现了台阶，32的间隙开展的不足，随后粘接了32的托槽开始排齐下牙
治疗结束第29个月
ANB：-2.8，SNA角：81.7，SNB角：84.5
保持2月后的口内像
根据复诊后的情况，33覆盖浅,加上38在萌为了避免复发用了改良保持器配合3/8 3.5oz橡皮圈在33唇侧粘接树脂牵引钩夜间牵引
C患者：赵某
