患者：廖某某，男，78岁。

主诉：自述右下牙冷热不适，近月余。

现病史：

几年前曾在外院补过，近一个月来，吃过冷、热食物后，疼痛不适。

口内检查：

右下6可见牙体黄褐色，较其余牙体发暗，合面及颊侧牙颈部有充填体边缘变色牙体未见龋坏，冷热诊无反应，叩诊无不适。

右下5可见颊侧牙颈部有充填体，少量崩脱，冷热诊迟缓性轻微疼痛数秒，叩诊轻微不适。

右下4牙颈部处有“V”非龋性牙釉质缺损，至牙本浅层。冷热诊敏感，同对称参照牙。

X线根尖片示：

右下6髓腔内有白色致密充填体影像，根管内空虚，远中根尖有少量边检不清晰的低密度阴影。右下5根轻微S型弯曲，根尖周影像未见异常。

诊断：

1.右下5慢性牙髓炎。2.右下6慢性根尖周炎。3.右下4楔状缺损。

计划方案：

先解决目前患者迫切的疼痛问题，右下5局麻下行根管治疗，一次根管充填。右下4楔状缺损同期充填。右下6建议根管治疗，患者因无自觉症状，暂未同意。

处置：

右下5局部浸润麻醉下，上橡皮章，开髓，依次用8号10号15号扩大针疏通根管，用SU锉敞开根管口，根据根管测量仪显示，根管插扩大针拍X线根尖片确定工作长度为20.5mm,分别用1S和2S锉预备根管。EDTA润滑根管，5%的次氯酸钠和3%的双氧水交替冲洗。热牙胶垂直加压充填，磷酸锌垫底，3M树脂充填开髓孔。去除颊侧牙颈部原有充填体，见有继发性龋坏，至牙本质深层，去腐3M树脂充填。

右下4排龈后，全酸蚀粘结3M树脂充填。

根管治疗后常规医嘱，定期复查。

以下是治疗过程中的一些照片：

局麻后上橡皮章

8号扩大针疏通根管

X线根尖片确定工作长度

使用前S3锉灭菌包装

扩根至2S至工作长度

插入25号06锥度的牙胶尖试尖拍X线根尖片（根管内显示连续）