固定修复是口腔领域里非常重要的一门课程，运用到临床上更加是重中之重。近期接诊的一个病例，前牙严重外突深覆（牙合）深覆盖做了10年的不良修复体，拆除后二次修复的过程虽然繁琐复杂，但最后完成的效果患者非常满意，拿来和各位口腔同行们分享探讨一下。
下面是患者详细的病例报告:
黄先生，男，45岁
主诉:门牙烤瓷牙过突，边缘变色；牙肉出血，口臭。要求重新做烤瓷牙。
现病史:十年前门牙因为龅牙在一家医院处理，做了12-22的四个固定金属烤瓷冠桥体修复。
既往史:长期的吸烟史，牙周炎。
口内检查:12-22金属烤瓷牙修复，修复体巨大，外突明显，边缘不密合。牙龈边缘见金属黑线，探诊出血。前牙深覆（牙合）深覆盖，肉眼见牙结石+++，色素沉着+++，全口有不同程度牙周炎。前牙严重外突深覆（牙合）深覆盖。
患者初诊口内照片
因为常年吸烟，患者所有牙齿都是烟斑，龈下结石也多。
X线示:12-22根管无充填材料，未做完善根管治疗。不同程度均有牙槽骨吸收，11根尖有阴影。
作为二次修复的病例，我觉得最重要的是了解患者的需求，患者因为不满修复体的巨大外突，最想解决的问题就是前牙的整齐内收。我给他设计的治疗修复方案包括:第一，进行全口的洁治牙周治疗，牙周的健康是做好修复的良好前提。第二，拆除旧修复体，12-22做完善的根管治疗。第三，通过备牙内收和铸造桩改变牙体长轴方向，使再次修复的牙齿恢复正常大小，看起来更加美观整齐。这个方案我预计完成的时间是3个月内，患者也欣然接受了。
首先，设计计划定好后，取研究模型，口内拍照存档。下面是旧修复体拆除，这个拆烤瓷牙是个特别难熬的过程，因为巨大的牙冠足足花了一个半小时才终于顺利拆掉。 幸好拆除旧修复体后的四颗基牙都没有松动，这也是再修复最重要的保障。
拆除的烤瓷牙
下面从几个系列的对比照片来看看牙周治疗前后的对比，效果乐观。
口内试戴粘结
12-22根管治疗的全景片
这种氧化锆桩核可以通过改变牙体长轴的方向来使牙齿内聚，从而使做好的烤瓷牙达到整齐美观的效果。为了更好的美观，牙体预备是非常重要的，本身患者的基牙都是硕大无比的，为了内收，只好帮牙齿进行进一步的“瘦身”。虽然剩下牙体不多，但是氧化锆桩的固位力是足够强大的。
全瓷牙有非常好的生物相容性和安全性能，不会有金属底冠的过敏反应；对牙龈无刺激性，一般不会出现牙龈退缩、牙龈发青、牙龈边黑、牙龈红肿等现象；具有比较高的强度和韧性，耐久性好，可以在口腔内永久保存，全瓷牙色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，对光线的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美观效果。
这个病例为了兼具美观和稳固，我采用11-12，21-22分成两段的桥体设计。
口内戴牙的照片
