阻生牙的正畸与X线评估浅析/丁海正

一.阻生牙的定义：

    在分析阻生牙的正畸与X线评估浅析之前，我们首先应该清楚阻生牙的定义。所谓阻生牙即：牙根在形成2/3时，牙齿就应该出现在牙弓内。如果因为没有足够的空间或是异位萌出，过了萌出年龄以后牙冠距离牙槽突仍有一段距离，此时称之为阻生。而阻生又分为两种情况：第一种——牙周膜没有与口腔相连，牙齿完全阻生（图1）。第二种——牙齿进入牙弓的路径受阻但是牙囊部分或全部开放于口腔为牙齿部分阻生（图2）。

二.阻生牙的病因：

    阻生牙临床医生在工作中肯定会经常见到。下颌第三磨牙是发生萌出问题最多的牙齿，临床医生一般是通过拔除牙胚或发育已完成的第三磨牙来解决这些问题。然而，切牙和尖牙发生阻生时通常需要保留，因为它们对于美观、功能和牙槽骨的发育很重要。

    在临床实际工作中，当我们遇到一例阻生牙矫正病人，首先我们在常规检查之后需要分析一下患者发生阻生牙的病因是什么？虽然我们不能罗列出所有引起患牙阻生的病因，但是我们可以指出这些因素可能是系统性的或或者局部的或者二者联合。我在临床实际工作中对阻生牙的分析通常从以下几个方面进行分析：

第一：患者有没有遗传史，恒牙的异位萌出轨道，多数是遗传性的。常见于上颌尖牙。

第二：在患者全景片中，骨隐窝内牙胚指向不正常，最常见于上颌尖牙和中切牙(图3）。

第三：前颌骨发育不足，导致萌出路径太窄或其他牙颌不调最终导致牙弓长度不足（图4a--c）。

第四：多生牙或牙瘤形成障碍（图5---5a）。

局部放大图：牙瘤形成的障碍。

三.传统X线对阻生牙定位的帮助

  所谓传统X线在这里仅指全景曲面断层片和根尖片。在临床实际工作中对患有阻生牙的患者拍摄全景片及根尖片是很常规的辅助检查手段了。

（一）.全景片能给我们提供很多患者的信息，比如说:上下颌骨、牙槽突、牙弓和鼻腔的影像，是发现阻生牙的基本手段。在全景片上如果发现阻生牙，则全景片会显示（图6---7）：

1.牙齿位置的深或浅；

2.方向，水平或近中、远中向倾斜；

3.与邻牙的关系；

4.是否易位；

5.邻牙是否存在牙根吸收。

  当然全景片有优点，其也有缺点。其缺点就在于它有一定的局限性，一些结构的变形和重叠使得定位阻生牙不够准确，而且也不能真实反应尖牙的倾斜。在全景片上，切牙是直接从前面看的，而尖牙位于牙弓转弯处，它的倾斜度是正面和侧面头射的平均效果。

   既然全景片具是有局限性的，那么刚好根尖片的拍摄对阻生牙的局部定位有很大的帮助。它通过对同一部位以不同角度拍摄两张或更多张X线片，从而实现对阻生牙相对较精确的定位。

（二）.根尖片

根据从不同角度对同一部位拍摄的数张根尖片而实现对阻生牙相对比较精确地定位，其实它是根据Clark原理实现的。

Clark原理：如果三个物体沿中央射线排列，则它们的影像重叠在片子上。如果投射球管移向侧方但仍对准三个物体，每一个物体的影像都会出现在片子上。离片子最近的物体与头投射球管移动方向一致。

应用Clark原理解释根尖片，正畸医生可以确定牙齿是颊侧还是腭侧阻生。在没有CT扫描的情况下这是非常好的一个方法，对于正畸医生选择牵引方向及外科医生选择进路方向很重要。

如图8所示：X线从正面头射，中切牙与同侧尖牙平行投射到片子上。

再看看示意图，如图10中A所示：中切牙与同侧尖牙平行投射到片子上。

  当X线从偏远中方向头射时，上中切牙与同侧尖牙就发生了重叠，上中切牙相对向远中产生移动了。如图9及图10中B所示：

再看看示意图图10的局部放大图11：中切牙与尖牙发生了重叠影像。

   根据Clark原理，当X线偏远中投射时，离片子近的物体与头射球管移动方向一致。那么根据X片子所示：中切牙离片子近些，相对应同侧尖牙相对中切牙来说偏唇侧阻生了。

  大家再看看实例：如图12-----14

侧切牙因尖牙阻生而至根吸收了。

通过X线片综合判断出尖牙偏唇侧埋伏阻生，逐从唇侧对尖牙进行开窗。

粘结舌侧扣带牵引丝，准备术后牵引此尖牙。

    后续牵引图片我将陆续与大家分享！！！经过一个暑期的高强度工作，我对正畸方面很多知识需要一个很系统的分类总结，在后面我将以博文的形式与大家见面！敬请您的期待！！！