患者王XX、男、61岁。主 诉：间断性咽疼、咽异物感一年余。现病史：一年来无明显诱因出现左侧咽疼、咽异物感，无发热。在当地按“咽炎”治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为求进一步治疗，前来我院就诊。
临床考虑为：茎突过长综合征，行CBCT检查。
患者到放射科进行茎突CBCT扫描。
我们采用美国卡瓦公司的CBCT机进行扫描。扫描体位：坐位；扫描方式：三维（360度全方位）锥形束扫描；扫描基准线：扫描水平线与牙合平面平行；扫描野（FOV）：头部；重建算法：高分辨率重建；重建容积：14X8.5cm；获取时间：8.9秒；扫描参数：15.44 mAs，120 kVP；测量：双侧茎突同时测量长度。长度测量时，起点是茎突基底部至尖部的骨性距离。图1为美国卡瓦公司CBCT。
图1
图2是患者重建后CBCT的初始页面
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图3通过层次阈的调整把两侧的茎突调整到一个层面上
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图4 通过各种调节 让茎突更清晰
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图5左侧茎突矢状面影像
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图6右侧茎突三维影像
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图7双侧茎突测量影像
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图8右侧茎突标本
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图9左侧茎突标本
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图10常规曲面体层片
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茎突过长综合症：是因茎突过长、或其方位、形态的异常，刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感，咽痛及反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状的总称。本例患者有较重临床症状，行手术切除治疗，术后症状消失。
讨论
1 通常诊断茎突过长综合征的主要影像学检查为X线平片（茎突正侧位片和曲面体层片），茎突因其位置特殊，传统X线平片投照时可引起影像放大和扭曲，以及茎突和周围骨质重叠，不能清晰显示茎突的全貌，使得茎突长度测量的准确性受到限制，影响该病的正确诊断。
2 CBCT采用锥形束X射线，在单次扫描获得完整图像。从而获得颌面部三维数字图像信息。CBCT数据可在初次重建获得的轴位图像上进行多向、多平面重建（MPR）及曲面断层或三维重建。除去茎突周围组织影像干扰，只保留茎突影像，立体显示茎突长度、粗细和方向，既能显示茎突本身，又能显示茎突舌骨韧带的钙化。利用多平面、多角度旋转技术可清晰观察茎突过长的立体解剖及其与周围组织的关系，有利于临床手术方案的制定和手术径路的选择。
总之，CBCT重建能清楚、直观地显示茎突在三维空间的全貌，准确地测量其长度、角度以及反应其与周围组织结构的关系。是目前诊断茎突过长综合征的一种准确、理想的检查方法。
