这不是我的第一个嵌体病例，也不是我做得最好的嵌体病例，但是她有太多让我印象深刻的记忆，也有太多的经验教训要谨记，所以~~~~~

初诊：右下大牙阵发型疼痛3日，夜间疼痛加剧，放散性疼痛！检查发现4647充填物，叩痛（—），47冷（++）遂拍片检查，X线片示46髓腔，根管内充填物，远中超填，47充填物接近近中髓角，建议患者47根管治疗~~~可能是由于最近信心爆棚，当时很有信心的告知患者46也有问题，需要重新处理，因为当时觉得吧远中超填物取出应该比较简单，嗨，教训从此开始！

必兰麻醉下进行4647的去腐，开髓，46开始去原充填物，由于有超填，个人观点觉得用牙胶尖溶除剂不可行，所以全程依靠手用搓去除，20分钟左右，近中感觉还好，但是远中感觉一直下不去，于是又拍片检查

可以发现近中基本没有太多牙胶尖残留，但是远中根尖3分之一基本是没去掉，唉，这下知道麻烦了，硬着头皮继续弄吧，又是20分钟左右，最后还是感觉没有弄干净，由于操作时间过长，病人无法忍受，只有预约下次时间了！

这中间的小插曲依然记得，病人当晚回去依然出现明显疼痛，打电话过来询问，其母亲明显表现出不满意，而且在质问我46是不是不应该治疗，然后在第二天带着病人到成都某大型牙科，仔细询问，得到的回答依然是应该治疗，稍微好转，还是按时回来找我复诊了！

既然回来了，那该做的事情还是得继续，有诗云“锄禾日当午，根管最辛苦，钙化弯曲90度，一扩一下午”，很是应景啊！

到了这个时候，只剩46远中原充填物还是去不干净了，到最后还是不敢用牙胶尖溶除剂，此时时间已经过去一个多小时，病人已经极度没有耐心，要求我不管远中了，直接处理好其他的，唉，没办法，到这个时候，再坚持就是固执了，妥协吧！

第一次试尖，发现47近中差3MM左右，稍作处理拍摄第二次试尖片

这下看上去，除了不好的，都好了，除了不到位的，都到位了！嘿嘿，到今天写这篇博文发现自己心态跟当时完全不一样了，完全是在看自己自负的笑话一样！所以人啊，不要太嚣张，在咱医生身上，永远没有百分百， 这两个字，医生的字典里没有！

最后充填，怎么样，看上去很美是不是？那是因为把缺点屏蔽掉了，真相，其实是这样滴！

到此，治疗告一段落，让病人观察一个星期后准备上部修复，感谢病人对我的那一点点信任还在，最后听从我的建议，选择了高嵌体，这是在6月，当时我的理解是死髓牙还是修复全部牙尖好，如果是现在，我不会覆盖所有牙尖了！（博文发出后有医生问我现在会怎么设计，我的回答是我觉得应该尽可能保留健康的牙体组织，而小于2MM的需要降低以修复体覆盖，请各位指正！）

术前比色

各位看官可以从这里看出，当时选择4647高嵌修复，其实设计真的是不对，不符合微创的概念啊！

唉，可怜的牙啊，那么多正常的牙体组织，就因为我一个错误的设计，没了~~~~~~

越看越伤心啊，磨那么多就算了，还没备好，惜哉，痛哉，呜呼哀哉！

呵呵，不要看走眼哦，这不是最后的嵌体修复照片，我也很希望有一天我能做到这种程度！对合牙形态，颜色照片，给技师参考参考

这张照片我木有看懂，我不知道自己为什么在嵌体预备完成，暂封后还去比个色，就不乱说了，大家当这是滥竽充数吧！

当当当当~~~到这里，我的强大后盾出现，本病例由成都维登义齿胥洪波技师全力倾情打造~~~特此感谢！

其实第一次送回来的嵌体，无论形态，颜色，还是密合度，都让我觉得很完美，感谢技师的用心制作，当时看到嵌体的时候，仿若看见自己心仪的偶像一样，喜不胜收的拍了一大堆照片，欣喜若狂啊，无法自已啊，

请注意，到这里开始，就是错误的开始了，从这张照片上可以看出46舌侧没有到位，但是当时我根本没有检查出来，可能太急切想要看到最后效果的原因！结果酿成大错 

氢氟酸酸蚀后，很美啊！

这张图片后来经过医生指正告知我的酸蚀方法不正确，您知道了吗？
（此处对于我回答张超医生的回复经由王方福医生，杨远洋医生指正，

王方福2013-08-30 11:44

张超 2013-08-29 21:22 为什么说这是错误的设计呢，那要怎样做更合理些呢？还有你说的酸蚀方 法不正确，那应该怎么做呢？还望不吝赐教！ 博主回复：2013-08-29 09:59张医生您好，错误的设计，是因为其实两个都我都设计成高嵌，覆盖 所有牙尖，其实后来有医生看完我的预备后提出微创的观念应该是嵌体设计到受累牙尖，边缘嵴， 尽量保留健康，足够的正常牙体组织！酸蚀的方法也是图片放出以后，群里医生提出应该磷酸酸蚀 牙釉质，全酸处理牙本质，这个办法在周锐老师的博客也得到印证！所以我说我的方法不对！希望 能帮到您！ ———————————————————————————————————————— 很用心的病例！这个病例采用全酸蚀环节应该不存在错误，全酸蚀对于牙本质和牙釉质的处理效果 都是肯定的。关于牙釉质采用全酸蚀、牙本质采用自酸蚀，主要是为了避免酸蚀造成活髓牙术后敏 感采用的方法。（上面您的回复里“群里医生提出应该磷酸酸蚀牙釉质，全酸处理牙本质，这个办法 在周锐老师的博客也得到印证！”应该不是周锐老师的原话。）

感谢两位的指正，特此改为王医生的原话“对于活髓牙牙釉质采用全酸蚀、牙本质采用自酸蚀，而死髓牙可以都采用全酸蚀”）


一直到这里感觉都还是比较顺利的！



到这里就是悲剧的开始了，酸蚀完，粘接剂都放好了往牙上放的时候发现放不到位了！悲剧了，而且被护士光照了大概10秒，结果是取也取不下来啊，持针钳，拔牙钳，都取不下来，最后是用高速手机一点点磨掉的，现在想想也好，至少通过这个病例，我了解到嵌体其实在粘接处理好了以后，是非常稳当的！而且高速手机磨除过程中，嵌体是一点点呈粉状，没有一点裂开，呵呵，说明加工厂的质量还是没得说！有所失必有所得啊！

碉堡的粘接一个47,46重新修复！

想必各位看到这里已经累了，所以我节约点时间，直接上二次修复图了！



第二次做回来，同样很漂亮！再次赞一个！

终于看到完成的图了，好饿啊，没吃饭在这写，由于分两次制作，有明显色差，再就是我的嵌体直到现在，边缘的问题都没有处理好，总结来总结去，还是怀疑是因为只有一个颜色的粘接剂的原因，当然可能预备上面也有问题！

感谢本病例中，高国祥医生，万杰医生，马小寒医生的全程指导，到最后，本次病例，以口内的失败，修复的失败而告终~~其实此刻的心情很复杂，有朋友说我现在在KQ88论坛很火，我很火吗？如果火，为什么别人是以完美，漂亮的病例火，而我，老是发这些以失败告终的病例呢？到啥时候，我才能发出让大家留言回复全部是哇塞，好漂亮哦，完美，诸如此类的回复呢？

呵呵，以上是开玩笑，本人天性如此希望大家不要见怪，我感谢每一个看本篇博客的朋友，更感谢每一个回复的朋友，当然，如果您能推荐加收藏，让我在这找那么一点点虚荣，我会更加感激您的！

感谢各位在此给予的认真回复及指正，我只是一名普通的基层牙医，借KQ88博客平台学到了很多知识，也结交了很多志向相同的朋友，更得到了许多前辈的指正，希望借博文，能帮到更多的人！分享，让我们进步得更快！