孙某某，女，24岁。右侧上乳中切牙未脱落，前来就诊。专科检查：右侧乳中切牙滞留变色。CBCT影像检查：11水平位阻生。根尖区位于14、15根尖。冠部位于前庭沟。可在唇侧扪及骨性隆起。矢状位显示：11位于唇侧。

正畸治疗方案：

拔除右侧乳中切牙。外科开窗粘结托槽、正畸牵引11到正常位置。一年后，患者因故放弃正畸治疗，要求拔除11，改做修复治疗，与患者协商，建议自体牙移植术。患者同意手术方案。

二、治疗过程

1.术前CBCT影像资料

2.外科拔出右上乳中切牙、并外科开窗粘结托槽，牵引一年后的根尖片资料：

三、自体牙移植术

患者因故放弃治疗，后协商自体牙移植结合正畸治疗来缩短疗程。

图3. 局部麻醉、切开、翻瓣、暴露11牙冠。

图4.微创拔出11。

图5. 拔出11后的牙槽窝、不要冲洗和搔刮。

图6.离体的11，尽快植入。

图7.种植机制备和11牙根相应的牙槽窝。

图9. 植入11，调整好上下咬合关系，唇侧放置胶原蛋白海绵两块。

图10. 缝合固定一周。

图11. 术后一周拆除缝线、陶瓷托槽固定继续正畸治疗

图12. 术后一月复查、唇面观、患者口腔卫生不良，有龈炎。

图13. 患者侧面像

图14.患者侧面像

图15.腭侧面检查，牙龈附着良好、无炎症。

图16. 11根尖片显示尖周组织正常，无阴影。

回访：术后1、3、6个月及之后每年一次复诊，行常规临床及x线检查观察牙齿生长情况，收集保存资料。因即可再植、未作根管治疗、要随时观察11的牙髓活力情况。

四、讨论：

自体移植牙特点 尽管种植体修复是近年来修复缺失牙的一种有效手段，有些学者通过比较研究认为，种植体是一种人工的修复，而自体移植的牙齿是属于生物性的修复方法，与种植牙相比，成功的自体移植牙具有以下特点：

第一，从美学角度来讲，移植牙不仅可恢复缺失牙的牙冠，更重要的是可以形成自然的牙龈形态，特别是在前牙区域。

第二，成功的自体移植牙具有正常结构的牙周膜，在咬合接触时，咀嚼等信号会通过牙周膜的感受器传导到大脑等中枢神经系统，实现真正意义上的生理性咬合功能的恢复，并且可以进行和正常牙齿一样的牙移动，这是任何人工修复治疗无法达到的。

第三，传统的修复治疗生长发育期的青少年病人不适用，而自体牙移植术原则上对成人和青少年均适用，特别是对于生长发育期的青少年缺牙病人。将自体牙移植技术和正畸治疗的诊断分析和牙齿移动相结合，可充分利用口内牙齿的有效资源，实现病人口腔内牙量和骨量的相互协调，并且促进牙槽骨、颌骨的正常生长，从而避免了成人后的终身修复治疗。

自体牙移植结合正畸治疗，对于异位埋伏牙等供牙情况比较复杂的病例，除了采用常规的手术程序外，在术前可通过CT和计算机辅助快速成型技术制备供牙的解剖形态模板，指导受牙区牙槽窝的预备，使牙槽窝制备更精确地和供牙相吻合，减小了使用供牙反复置人带来的牙周膜损伤程度，缩短了供牙的离体时间。