主诉： 上下咬合偏斜，面部偏斜明显，要求矫治。

现病史：患者乳恒牙列交替期曾因两门牙“地包天”做过相关矫治。反颌得到相应解除，之后未做过任何相关复查。近来发现面部偏斜较明显，（但是无任何不适症状）故求诊！

既往史：全身体健，无类似错合家族史。

口腔专科检查:牙列式上下7-7，上下牙列整齐。上颌中线基本居中，下颌偏斜约4.5mm.13,16Ⅱ类错合，23,26轻度的Ⅲ类错合。36残冠，46缺失。上下前牙均有舌倾表现，尤其下颌前段牙弓骨代偿表现。覆盖浅，覆合Ⅰ度。正面观，下颌偏右明显，面部三等分及侧貌尚佳！TMJ关节检查无弹响，开口型“↓”X-ray显示无18,28,38,48牙胚存在。头影侧位测量分析显示；Ⅰ类骨面型，高角。头颅正位片显示下颌正中合位时，下颌有明显偏斜情况。CBCT未发现与下颌偏斜的依据。

诊断：安氏二类、骨一类、下颌偏斜。

治疗计划：1.推荐其有资质医院相关手术治疗。

2，采用非手术治疗---固定正畸调整上下牙弓不对称性方案，来解决成人下颌偏斜！

3，最终患者保守治疗，选择非手术治疗方案！

治疗方法:1期，采用直丝弓技术，上颌安装改良焊接式大弯腭弓，其固定上颌牙弓宽度。运用常规的中线调整法；斜牵+Ⅱ牵+Ⅲ牵。逐步上下中线接近对齐，下颌咬合偏斜得到了早期的改善。

2期，下颌左侧6.7间植入种植支抗。拉左侧3、4、5向后移动，配合控根装置。后期上下中线对齐，双侧尖牙关系基本中性，前牙覆合覆盖浅，上下舌倾得到有力的改善。双侧关节未出现异常及咬合痛症状。面部外貌正面观得到了较好的改善，达到我预期的目的。(签订意见同意书，先保守合内正畸、解决咬合错合畸形问题、如果还有面部偏斜依旧十分明显、再另行外科正畸手术。）

术前模型照片

术前口内照

术前全景，侧位在外地拍摄的，故没有原件。

一期，首次我采用了武广增老师的改良大腭弓，独特的方式做上合合弓支抗，上下2牵引+3牵引+斜牵引，常规方式纠正中线，试图来调整上下牙弓不对称性。

两个月余，患者很配合，效果还算不错！上下似乎中线对齐，可是发现上合21,22,23,24，明显牙长轴偏向了近中，被迫停止合间牵引。

术中我试图左侧上下2类牵引，来纠正左上前牙牙轴，可是毕竟这个的力是个负作用力，只有选择了下颌6,7间支抗钉植入。再次纠正中线。

33的牙颈部我粘上了舌侧扣，想更好的借助钉子力量远移。

为了更好的纠正偏斜，我再次选择了2牵引+3牵引，同时配合了左侧下颌1牵引（支抗钉）

右下的推簧也很给力哦，13.23.都中性关系了。47也直立了起来。

中线真的对齐了！通过再六个月的保持，依旧维持现状！也未发现任何关节不适症状。

再次复查片子，发现双侧髁状突明显左右不对称！这是什么原因？也许这就是面部偏斜，面部下颌角左右不称的的一大主要原因吧！真是忽视了术前的片子，我真的很大意，没经验。回过头再发现还有一个疑点，模型上右侧后牙反颌合咬合关系！也是与偏合息息相关的因素！

术前侧位不清晰，还是有些不准。

术后侧位数据。

尽管我有头影测量软件，但是还是喜欢大连于吉冬老师推广的几何画板技术。

患者同意下上传术后图片，借此再次感谢我的美女患者，积极配合，理解与信任！

术后外貌还是好了许多（尽管还有些不对称性），该美女觉得非手术治疗基本解决了她的面部明显偏斜问题。也就放弃了再手术纠正的念头。