患者、男、16岁，主诉：因正畸需要转诊拔除埋伏高位尖牙。现病史：患者一周前，在当地口腔门诊就诊，拟做正畸治疗，拍全景片检查：23位于24的根尖区，建议拔除23，然后再考虑正畸治疗。遂来我科拔除23。专科检查：22、23区域为两颗过小牙，牙冠畸形。24根尖区未能扪及明显隆起，腭侧也未见隆起，为微创拔除23，遂加拍cbct，确定23牙冠接近唇侧骨壁。术前告诉患者家属的拔牙风险，患者同意手术方案，术前签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前患者在当地拍全景片，发现23位于24根尖部，经正畸科会诊，建议拔除23，遂拍cbct检查：23牙冠骗近唇侧。

图2.冠向切面、23位于24根尖区、24牙根未见吸收

图3.矢状面检查：23的唇面接近唇侧骨壁、从而提示切口应做在唇侧。

图4.唇侧、腭侧局部无痛浸润麻醉

图5.口内观：22、23区域的牙齿均为过小牙、牙冠畸形，24根尖区未能扪及明显隆起，但cbct的精准定位，确定切口应做在24根尖区的前庭沟内。

图6.患者的口腔卫生不佳，建议洁牙。

图7.在24根尖区的前庭沟黏膜处垂直进刀

图8.做凸面朝向龈方的弧形切口

图9.翻瓣、暴露出骨面

图10.去骨

图11.骨凿去骨

图12.暴露出23牙冠多唇面

图13.微创牙挺增隙、挺松23.

图14. 23牙冠脱颖而出

图15.持针器取出23。

图16.拔牙创口仅有23牙冠大小。

图17.缝合两针，创口小而整齐。

小贴士：

cbct检查的优势：

1.确定埋伏牙的位置，位于唇侧还是腭侧，一目了然。

2.三维方向的精准定位，可以使手术切口更小、更微创，术后反应较低。

3.保护邻牙，cbct可以精准定位埋伏牙与邻牙牙根之间的距离，提示术者在手术中注意保护邻牙。