患者一些简单信息

主诉：右侧牙齿疼痛两天

 口腔病史：右侧牙齿两天前剧痛，夜间疼痛加重，无法确定哪个牙齿，三个多月前曾在外院做过镶牙，今疼痛难忍故来求诊。

既往史 ：否认全身系统性疾病及过敏史。

口腔检查：44  45见一烤瓷牙修复体，叩（+-），冷测试与同名牙对比为正常，热测试与同名牙对比为敏感。46近中邻合面龋坏，叩（+-），探（+），冷测试与同名牙对比为敏感。全口口腔卫生较差，牙石（+），牙龈微红。X线见44  46牙周间隙略微增宽，45根管内高密度影像。

诊断：1.44慢性牙髓炎急性发作         2.45RCT不完善        3.46中龋？        4.牙龈炎

治疗计划：1.44RCT+必要时纤维桩+全冠修复          2.45重RCT+必要时纤维桩+全冠修复      3.拆44-45烤瓷牙

4.46暂作充填                 5.全口洁治

      说点题外话，此患者的首诊医生不是我，是第二天才转诊到我这里的。前一天晚上患者来诊是首诊医生没做处理，患者对于牙位不确定，所以建议药片消炎止痛。疼痛难忍第二天一早来诊转到我这里，开始患者感觉还不信任我，估计看我年轻。聊天中知道此患者3个多月在外院做过镶牙，我心里就有点底了。常规拍片，检查。由于下6有龋，44   45又是烤瓷牙，对于冷热还是不大准确。经过反复确定才肯定主要是44的问题。当天我只给她做了应急处理，做好后跟她沟通下次来再拆冠和再治疗45。言归正传，治疗前后X光照。

最原始照片搞没了，郁闷，下面这是刚拆冠的照片。

我们在做这样的患者要特别小心，算急性牙髓炎症状的牙和烤瓷牙修复在一起的，旁边还有干扰判断的牙齿，很难判断里面牙齿的状况，表面烤瓷牙光鲜亮泽，里面怎么样很难判断。

牙龈有点炎症，用了双排，抛光不足，46的邻面还是最后备牙时充填的，我的上篇博文有写到这些。

做的是全锆牙，颜色偏差

在这里说点别的，这个患者的处理算是一个比较曲折的顺利，从诊断到完成，从患者的不信任到认可。我们有时做技术要借助一些额外的东西来帮助我们，比如照片。我们有时会很忙，没办法老是用相机拍照，内窥镜也是不错的选择，可以用在很多方面。

补牙

根管

拔牙

洗牙