患者、李xx、男、65岁。主诉：右侧下颌后牙舌侧反复肿痛两个月。现病史：患者十年前，在我院行右侧下颌磨牙金属连冠修复，近两个月患者自觉下颌舌侧牙龈反复肿痛不适，遂来我院就诊。专科检查：46、47金属连冠修复，46颊侧粘膜色泽正常，无扪痛。46舌侧靠近舌颌沟有一瘘管，探针有少许血性渗出。x光根尖片检查：46远中根尖有阴影，阴影沿46远中根的近中面达根中1/3。临床诊断：46根尖周炎？46远中根折？治疗建议：1.建议拆除牙冠，重新根管治疗+冠修复。2.建议行46远中根切除术。同患者充分沟通，并讲明两种治疗方案的利弊，患者要求选择治疗次数少，费用较低的第二种治疗方案。签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前患者口内像：46颊侧观，牙龈色泽正常，46、47金属连冠修复。考虑患者的年纪，拆冠+根管再治疗+重新冠修复，有点不切实际。遂采用截根术。

图2.患者舌侧观：46舌侧靠近舌颌沟有一瘘管，探针有少许血性渗出。

图3.术前根尖片：46远中根尖有阴影，阴影沿46远中根的近中面达根中1/3。46根充基本到位。

图4.局部无痛阻滞+浸润麻醉，行颊侧角形切口。

图5.翻瓣，从颊侧可以看到46远中根颊侧骨壁缺失，根面暴露1/2，根面也不平整

图6. 46远中根的骨面几乎完全缺失，根尖部有肉芽组织，从翻瓣探查，只能截取远中根，才可以治愈舌侧形成的瘘管。

图7.46近中根骨壁完整，完全可以保留

图8.高速拔牙手机垂直远中根面，截掉远中根

图9.注意保护牙根两侧的健康骨质和钻针深度。

图10.横断46远中根，建议上份留约3mm的牙根。

图11. 接着把截断的46远中根纵分、分成近远中两块，微创拔除。

图12.微创挺分别取出两块牙根。

图13.取出46远中根及刮除炎性肉芽组织后形成的椭圆形骨腔

图14.金刚石修整剩余的根面

图15.修整根面后，生理盐水冲洗骨腔。

图16.骨腔内放置胶质银

图17.缝合

图18.术后的根尖片影像检查：46剩余根面完整。

小贴士：

笔者从这例患者的治疗当中，体会如下：

1.治疗方案的选择，一是要合乎医疗常规，二也要结合病人的实际情况。

2.选择治疗程序简单、治疗效果确切的方法为选择。

3.考虑患者的年纪及经济条件。

4.考虑手术的可操作性及风险的大小。