患者，女，20岁，
主诉：门牙渐哨1年余，遂前来就诊。
现病史：患者诉一年来，自觉门牙越来越哨，有漂浮感，右下后牙时常肿胀不适，遂前来就诊，要求诊治
既往史：夜间有磨牙习惯，否认家族遗传病史、过敏史、糖尿病史等，磨牙在外院牙体充填史，左侧有单侧咀嚼史（具体时间不详）
口内检查：颌面部无明显异常，两侧对称，中线无明显偏移，口腔卫生良好，牙龈无明显炎症，无明显软垢、牙石，唾液分泌正常，门牙稍有往前突，临床牙冠较正常牙长，未见畸形，露龈笑，笑线高，上唇高度较短，下前牙临床牙冠明显较正常牙长，排列整齐，未见位置异常，后牙磨牙咬合面无明显磨耗，磨牙正中关系。磨牙咬合面可见充填物，全口牙列牙周检查无异常，未见明显牙周袋
颞下颌关节区检查：无明显压痛、局部无肿胀，无弹响绞锁，开口无偏斜，开闭口关节运动不对称
X光：
X片显示：1.前牙区牙槽骨吸收较为明显，位于牙颈部以下
2.48完全埋伏近中低位阻生，根尖疑似位于下颌神经管内
3.35、36、45、46近中牙周膜较正产牙、稍微增宽，疑似咬合创伤存在
4.左右两侧髁突关节区域间隙不一致
侧位片：
口内照：
右边颊侧咬合照片
另一个角度照：
正中咬合下，右边颊侧咬合关系不良，未行成正常的尖窝交错位，有点小开牙合，没有完全咬得上
左边颊侧照：
另一个角度：
正中咬合下，左边颊侧咬合关系不良更加明显，未行成正常的尖窝交错位，有点小开牙合，没有完全咬得上
下牙列照：
上牙列照：
红蓝咬合纸咬合印记：上颌
红蓝咬合纸咬合印记：下颌
（患者诉目前左侧咬合能够接触到，但右边咬不到，较前一次复诊时，在正中咬合下，予以调和直平衡接触，但无奈，一月不到，患者又来找我，诉咬合又不平衡）
第四区域埋伏阻生牙区域：
第三磨牙完全被牙龈包在里面了
利多卡因+下牙槽后神经麻醉
切口设计：
牙龈切开：
颊侧切口切开后：
翻瓣后：
暴露埋伏阻生第三磨牙：
微创铤直接铤出：
予以清创缝合：
拔出来的第三磨牙：（远中有龈瓣粘连）
牙根未完全发育好原来是这样子的，软软的，就像小肉芽
术后拍片回访，患者无特殊不适，面颊部无麻木感
问题来了，二周后，再次予以患者行红蓝咬合印记下，予以调合，达到平衡一月左右，患者又诉两侧咬合又不平衡，崩溃。
出现这种情况，我考虑出现这种情况，是患者的磨牙症导致的，遂予以定制了一个咬合垫，干预夜间磨牙！
但还是一直解决不了咬合变化的问题！患者自身也苦恼，不想变哨牙，有正畸的意愿，但是。。。。。。请往下看
石膏模型观测：
左侧咬合观：
右侧咬合观：
正中咬合下：
右侧舌侧咬合观：
左侧舌侧咬合观：
上颌观：
下颌观：
我不是专业的正畸医生，对正畸了解比较肤浅，但是我个人观点，此案例，如果要进行正畸治疗来内收切牙，不太可行，或者说不是最好的方法，可能会导致结果更加悲剧！！
回顾我的整体治疗方案：
1.予以微创拔除阻生智齿
2.红蓝咬合纸下，正中、前伸、侧方调咬合至平衡
3.定制咬合垫、夜间睡眠戴入
4.颞下颌关节区局部热敷，避免咀嚼硬食、勿大张口、偏侧咀嚼
5.保持和加强口腔卫生，定期复诊观察
中期我为她定制了一个硅胶软质咬合垫，干预夜磨牙，却发现，磨牙垫已经被磨出了一个洞！且戴合垫后，患者的聂下颌关节区出现了局部轻微肿胀，咀嚼力过大时自觉有响声！且咬合由之前的平衡变成左侧单侧先咬合接触！
根据我的治疗方案，进行基本治疗观察后，患者的病情仍没有改善，反而有加重的迹象！
那么此患者会不会是咬合病，即合因素引起的颞下颌关节紊乱病？种种疑问！
疑问1：患者为何自觉前牙会伸长？
疑问2：患者前牙为何牙骨吸收原因？有无可能加剧？导致牙周病损？
疑问3：咬合调整至平衡合后，为何不稳定，再次移位？
疑问4：矫正能改善其前凸症状么？其可行性如何？方案如何设计？
疑问5：咬合垫在此案例中的作用？是调节还是干预？能否彻底解决？
疑问6：完全埋伏阻生智齿在此案例中对咬合是否有实际影响？
疑问7：咬合创伤存在？影响整体咬合的几率高还是低？
疑问8：如要进行颞下颌关节的治疗，方案为何？
