20世纪80年代，simon将根尖周囊肿分为真性根尖周囊肿（上皮层完全包裹囊腔并与根管分离）和袋状根尖周囊肿（主要由于根尖孔的中性粒细胞对根管内的细菌其反应而形成），其分类的目的是从治疗的角度考虑，如为真性根尖周囊肿，则需进行RCT+囊肿摘除术，如为袋状根尖周囊肿，则只行RCT就可能治愈，但是在临床上，无法将它们进行鉴别，故大多数人主张先行RCT，观察6个月，如无愈合趋势再行手术。

参考葛久禹《根管治疗学》

病例一

女性患者，29岁，因左下后牙大面积龋坏伴咬合不适就诊

检查：37^{O_{大面积龋坏，露髓，无探痛，叩（+-），松动2度，龈（-）}}                                             

_{^{X-RAY示：37根尖较大透射阴影，不规侧，界不清，云雾状，远中根尖吸收}}

_{^{诊断：慢性根尖周脓肿}}

根管预备封vitapex40天后（阴影密度增高）

封vitapex三个半月（阴影基本消除）

根充后

_^病例二

_{^{女性患者，35岁，因上前牙龈起脓包一年就诊。}}

_{^{术前X-RAY：21、22根尖见1,2cmX1cm的椭圆形透射阴影，界清}}

_{^{诊断：慢性根尖周炎（较小的根尖周囊肿与肉芽肿很难通过X-RAY鉴别，此案例非常有可能为}}袋状根尖周囊肿_^）

RCT后三个半月(新骨开始形成)

RCT后一年（新骨完全形成）

术后一年21、22牙龈无窦道

_^病例三

_{^{女性患者，55岁，因上前假牙不美观要求重新修复。}}

_{^{X-RAY：12残根滞留，11、12、13根尖区可见约1.6cmX1.6cm圆形透射阴影，界清，周围有致密骨白线}}

_{^{牙髓活力测试：13、11死髓}}

_{^{诊断：11、12、13根尖周囊肿（起初应该由12残根滞留引起）}}

手术摘除根尖周囊肿（11、13术前先行一次性RCT，手术中未进行11、13的根切）

常规消毒铺巾

术前已将不良修复体拆除

翻瓣

准备摘除囊肿

囊肿

硕大的囊腔（未行植骨术，只是利用血块进行机化成骨，术后有个缺陷：粘膜塌陷，患者不愿花过多的钱，对美观无过高要求）

缝合后

术后6个月X-RAY（硕大的囊腔已大部分形成新骨）

通过对以上案例的治疗及追踪观察，希望可以给大家带来一些对类似病例处理的信心！