患者、董xx、女，15岁。主诉：上颌前牙缺牙，要求口腔检查。专科检查：左右侧乳尖牙脱落。13、23未萌出，唇腭侧均不能扪及隆起，CBCT检查：13、23位于腭侧颌骨内，13牙冠位于12腭侧，23牙冠位于22腭侧。正畸科会诊建议：1.行13、23腭侧开窗术，正畸牵引13、23到正常位置，患者同意治疗方案，签知情同意书。

治疗过程：

图1：CBCT影像检查：13、23分别位于12、22的腭侧。13、23牙冠接近于牙槽嵴顶。从而确定开窗术从腭侧进路。

图2.口内影像观：滞留的上颌两侧乳尖牙均在当地已经拔除，左右侧腭侧粘膜 未见明显隆起。

图3.右侧腭侧粘膜也未见明显隆起，但CBCT显示13位于12的腭侧。牙冠接近12腭侧龈缘。

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图4. 先做23的腭侧局部浸润麻醉，粘膜发白即可。

图5. 唇侧23前庭沟 的浸润麻醉。

图6.根据CBCT影像检查，探针准确定位，高频电刀从23尖牙的中心点开始切龈。

图7.逐渐用电刀扩大切龈范围，注意一定按照23的牙冠外形来切龈。

图8.小骨凿去除覆盖在23牙冠表面的薄层骨质，逐渐显现23牙冠外形。

图9.左侧23牙冠暴露并清洁完成后，行右侧13唇侧局部浸润麻醉

图10.行13腭侧局部浸润麻醉

图11.可以用探针确定13位置。然后以诊断点作为中心点，电刀开始切龈，逐渐扩大，直到暴露出牙冠，23清洁完成后情况，23舌面完全暴露。

图12.同样按照23电刀切龈方法，完成13的开窗术。这是13、23开窗后的情况。13牵引的路径做了去皮质骨化处理。

图13.选用Reso-Pac 牙周塞制剂，它是以亲水性纤维素为基质的一种口腔创面保护敷料和药物载体。逐渐由表及里自动溶解。溶解后不会留有残渣。对颊面和黏膜都无刺激。3分钟后表面即成凝胶状。即开即用型。使用方便

图14.塞治后的口腔内影像：13、23腭侧环切开窗后出血少，效果好。

图15.一周后去除塞制剂后的影像：13、23腭侧龈缘无水肿无渗出，牙体暴露清晰，便于正畸粘结托槽牵引。

腭侧开窗术要点：