患者：廖某某，男，78岁。
主诉：自述右下牙冷热不适，近月余。
现病史：
几年前曾在外院补过，近一个月来，吃过冷、热食物后，疼痛不适。
口内检查：
右下6可见牙体黄褐色，较其余牙体发暗，合面及颊侧牙颈部有充填体边缘变色牙体未见龋坏，冷热诊无反应，叩诊无不适。
右下5可见颊侧牙颈部有充填体，少量崩脱，冷热诊迟缓性轻微疼痛数秒，叩诊轻微不适。
右下4牙颈部处有“V”非龋性牙釉质缺损，至牙本浅层。冷热诊敏感，同对称参照牙。
X线根尖片示：
右下6髓腔内有白色致密充填体影像，根管内空虚，远中根尖有少量边检不清晰的低密度阴影。右下5根轻微S型弯曲，根尖周影像未见异常。
诊断：
1.右下5慢性牙髓炎。2.右下6慢性根尖周炎。3.右下4楔状缺损。
计划方案：
先解决目前患者迫切的疼痛问题，右下5局麻下行根管治疗，一次根管充填。右下4楔状缺损同期充填。右下6建议根管治疗，患者因无自觉症状，暂未同意。
处置：
右下5局部浸润麻醉下，上橡皮章，开髓，依次用8号10号15号扩大针疏通根管，用SU锉敞开根管口，根据根管测量仪显示，根管插扩大针拍X线根尖片确定工作长度为20.5mm,分别用1S和2S锉预备根管。EDTA润滑根管，5%的次氯酸钠和3%的双氧水交替冲洗。热牙胶垂直加压充填，磷酸锌垫底，3M树脂充填开髓孔。去除颊侧牙颈部原有充填体，见有继发性龋坏，至牙本质深层，去腐3M树脂充填。
右下4排龈后，全酸蚀粘结3M树脂充填。
根管治疗后常规医嘱，定期复查。
以下是治疗过程中的一些照片：
局麻后上橡皮章
8号扩大针疏通根管
X线根尖片确定工作长度
使用前S3锉灭菌包装
扩根至2S至工作长度
插入25号06锥度的牙胶尖试尖拍X线根尖片（根管内显示连续）
充填后X线根尖片
当日治疗完，最后口内照
治疗前后对比
根管治疗三剑客：思博安热牙胶系统，登仕柏根管测量仪，NSK机括。
小结：
S3镍钛锉的柔软自适应性，适合弯曲根管的预备。在2S锉预备完，插入06锥度红色牙胶尖去拍试尖的片子时是非常顺滑连续的。试完尖回来超声荡洗时因为荡洗针未预弯，碰到了根管壁上在距根尖下1/3弯曲处形成了一个台阶，给最终充填插入6锥度红色牙胶尖造成了一定难度，放了好几次都无法到底。此时S3锉根管自适应性的优点与之形成了鲜明的对比。3支锉也节省了根管预备的时间，提高了效率。
当然，要想做好根管治疗，橡皮障是必不可少的，杜绝口水等细菌污染根管，视野清晰操作方便。不管是手动还是机用锉，每次预备前用EDTA润滑根管，每次预备后次氯酸钠双氧水交替冲洗，超声荡洗3~5min。化学预备彻底清除机械预备不到的地方，最后热牙胶充填技术封闭。
以上都是我临床工作中的一些体会，还有很多不足，希望大家一起讨论，提出宝贵的建议。
