每做完一例病例，当时感觉很好，但回头再看看的时候就会发现一些问题，这就是成长。
我是石家庄双合口腔康朝辉，我喜欢交朋友，希望大家一起交流进步。
第一例
患者：靳女士，年龄：25
主诉： 要求拔牙。
现病史： 3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不适。自服消炎药后好转，前来就诊。
既往史： 体健，否认药敏史。
检查： 18.28颌面龋坏，质地软，牙颈部脱矿，叩诊（-），不松动。
37玻璃充填物，叩诊（-），不松动，冷热刺激正常。
38近中水平阻生，牙龈无红肿，叩诊（-），探诊有盲袋，盲袋内食物碎屑。
47缺失多年，48近中向移位，间隙1mm，叩诊（-），不松动。
治疗计划：18、28，38拔除。
37重新充填。
48观察。
治疗：28局麻下拔除。
38阻滞下拔除。
曲断片 ↓
38口内照 ↓ 下颌神经管阻滞麻醉+局部浸润
28口内照 ↓ 行必兰局部浸润麻醉。
初步制定的方案是去除近中阻力后拔除 ↓
初定去阻位置，方向 ↓
分离后 ↓
垂直去阻后发现近中牙冠不能完全取出，继续分牙 ↓
取出近中牙块 ↓ 其实拔这种牙最难的就是去阻力，去阻力干脆点闭着眼睛一次搞定，剩下的事情就简单多了。
置放牙挺，注意手指防护，防止滑挺 ↓
以下是本人拔牙常用牙挺的三步骤、
第一步、楔法：置挺时，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动 ↓
第二步、推法：将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动，但不包含使牙脱出牙槽的力。
其实说白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。 楔是向下楔入，推是增大间隙。
第三步、挺法：置放方法与推法一致，只是用力方向变了。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入（配合楔法），牙的松动度也随之增大。最后，使该牙将向合面与远中的合力方向松动脱位。
开始脱位 ↓ 用心感知牙齿，感知力的方向，大小。
开始脱位 ↓ 用力时感受阻力大小，阻力过大时要小心，禁止使用蛮力，向阻力小的一方用力。
开始脱位 ↓ 使用牙挺时，应严防以邻牙作为支点，否则将造成邻牙损伤。
完全脱位 ↓ 三种挺法结合使用。
完全脱位 ↓
拔除后 ↓
38拔出后伤口 ↓ 搔刮牙槽窝，使血液充满牙槽窝。
同期28拔出后 ↓
38写真 ↓ 去阻时一定要彻底，要不时间都会浪费在这一步骤上。
28拔除后身姿。 ↓
28合面 ↓
18、约一周后拔除。
拔牙后常规医嘱:
一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。
二、拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。
三、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。
四、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。
五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。
六、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象，可酌情服用止痛片。
