每做完一例病例，当时感觉很好，但回头再看看的时候就会发现一些问题，这就是成长。

我是石家庄双合口腔康朝辉，我喜欢交朋友，希望大家一起交流进步。

第一例

患者：靳女士，年龄：25

主诉： 要求拔牙。

现病史： 3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不适。自服消炎药后好转，前来就诊。

既往史： 体健，否认药敏史。

检查： 18.28颌面龋坏，质地软，牙颈部脱矿，叩诊（-），不松动。

37玻璃充填物，叩诊（-），不松动，冷热刺激正常。

38近中水平阻生，牙龈无红肿，叩诊（-），探诊有盲袋，盲袋内食物碎屑。

47缺失多年，48近中向移位，间隙1mm，叩诊（-），不松动。

治疗计划：18、28，38拔除。

37重新充填。

48观察。

治疗：28局麻下拔除。

38阻滞下拔除。

曲断片 ↓

38口内照 ↓ 下颌神经管阻滞麻醉+局部浸润

28口内照 ↓ 行必兰局部浸润麻醉。

初步制定的方案是去除近中阻力后拔除 ↓

初定去阻位置，方向 ↓

分离后 ↓

垂直去阻后发现近中牙冠不能完全取出，继续分牙 ↓

取出近中牙块 ↓ 其实拔这种牙最难的就是去阻力，去阻力干脆点闭着眼睛一次搞定，剩下的事情就简单多了。

置放牙挺，注意手指防护，防止滑挺 ↓

以下是本人拔牙常用牙挺的三步骤、

第一步、楔法：置挺时，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动 ↓

第二步、推法：将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动，但不包含使牙脱出牙槽的力。

其实说白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。 楔是向下楔入，推是增大间隙。

第三步、挺法：置放方法与推法一致，只是用力方向变了。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入（配合楔法），牙的松动度也随之增大。最后，使该牙将向合面与远中的合力方向松动脱位。

开始脱位 ↓ 用心感知牙齿，感知力的方向，大小。

开始脱位 ↓ 用力时感受阻力大小，阻力过大时要小心，禁止使用蛮力，向阻力小的一方用力。

开始脱位 ↓ 使用牙挺时，应严防以邻牙作为支点，否则将造成邻牙损伤。

完全脱位 ↓ 三种挺法结合使用。

完全脱位 ↓

拔除后 ↓

38拔出后伤口 ↓ 搔刮牙槽窝，使血液充满牙槽窝。

同期28拔出后 ↓

38写真 ↓ 去阻时一定要彻底，要不时间都会浪费在这一步骤上。