患者、张xx、男、40岁。主诉：上前牙肿痛不能咬东西一周。现病史：患者四个月前曾在我院做过上前牙根管治疗，治疗前曾在其他地方反复治疗过数次，唇侧牙龈仍然反复肿胀。专科检查：11松动Ⅱ°，唇侧根尖区粘膜红肿，扪痛明显，腭侧牙周袋深约8mm，x光：11根管糊剂和牙胶尖均超填。诊断：牙周-牙髓综合征，处理建议：1.建议拔除11. 2.可考虑意向再植术，姑息保留。患者同意意向再植术。签手术知情同意书。

治疗过程：

初诊：（2015年6月16号）

图1.术前根尖片显示11糊剂和牙胶尖均超填，根尖区及近中有椭圆骨吸收（2015年6月16）

图2.右上11唇侧根尖区牙龈红肿，扪痛明显、叩诊（++），11与21之间间隙不足1mm。

图3.腭侧牙周袋深约8mm.

图4.唇、腭侧局部浸润麻醉

图5.牙钳直接微创拔出11.

图6.立即 清理11根面及根尖区炎性组织。

图7.彻底刮出11牙槽窝四周炎性肉芽组织

图8.预备11根尖3mm。并MTA倒充填

图9.湿纱布包绕牙齿

图10.搔刮清理好的牙槽窝，使血液充盈牙槽窝。

图11.重新植入11到正常位置。

图12.全酸蚀要粘结的牙面。并缝合11两侧牙龈。

图13.牙弓夹板+光固化树脂固定

图14.修整固化的树脂，使其光滑、不刺激唇粘膜

图15.夹板树脂固定后的根尖片影像：11根尖MTA倒充填完好。远中根尖区有部分牙槽骨吸收。

        固定4~6周，拆除夹板。口服抗生素一周。

复诊（2015年7月15号）

图17.术后一周复查情况：唇侧观：11牙龈红肿现象消失，叩痛(-)，唇侧龈乳头无水肿。

图18.腭侧观，牙龈乳头轻度水肿

图19 .2015年7月15复查情况：唇腭侧观口内像

图20.术后一个月的根尖片影像检查：11远中根尖阴影密度增加。遂拆除夹板，两个月后复查。

复诊二：（2015年9月15号）

图21.术后三个月复查：患者无不适主诉，11无松动。11与21之间间隙略增大至1mm。11略微唇倾。

图22.腭侧观：牙龈色泽正常，腭乳头基本正常

图23。唇侧探诊，龈沟深度正常。无牙周袋

图24.腭侧探诊，龈沟深度正常，牙周袋消失。

图25.拆除夹板两个月后11的根尖片影像检查：远中根尖阴影区的密度明显增加。

讨论：

    意向再植术：故意拔除的自身离体牙，经处理后重新植入牙槽窝的手术方法。适用于：根尖周病变严重，或因钙化、器械折断等原因无法进行根管再治疗和根尖外科手术。

     该患者，11反复根管治疗数次，仍不能消除根尖病变，并且腭侧牙周袋深8mm，合并牙周疾患，患者本身又害怕手术。充分沟通后，方可实行牙齿的意向再植术。

    连续三个月的临床观察，患者的临床症状消失，能用前牙咬东西。根尖片显示阴影区的密度增加，有愈合趋势。患者 不满意的就是11和21之间的间隙增大，11略为唇侧移位。但咬合基本正常，美观上稍差。笔者认为：患者术前唇侧骨壁缺失。导致11在愈合过程中，11唇侧轻度位移，出现11、21之间间隙增大。目前虽然疗效尚可。但远期效果还需要密切观察，一个是11牙根吸收问题，一个是牙周组织的丧失问题。