侵袭性牙周炎的系统性治疗

  侵袭性牙周炎（ Aggressive Periodontitis，AgP）是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。

 侵袭性牙周炎的危险因素

    侵袭性牙周炎的病因尚不完全明确。多数观点认为，特定微生物的感染和机体防御功能的缺陷是导致AgP的两个主要因素。

特定微生物：伴放线放线杆菌（Aa）

全身背景：1，遗传背景，AgP具有家族聚集现象和种族易感性的差异。

          2，白细胞功能缺陷。

          3，特异抗体，IgG2。

          4，牙骨质发育异常。

环境和行为因素：1，吸烟的量和时间。

                2，口腔卫生的好坏。

侵袭性牙周炎的诊断要点

1，就诊年龄20岁左右，一般在35岁以下，但也可超过

2，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例

3，典型的牙槽骨吸收   第一磨牙角形吸收，切牙区水平吸收

4，快速的骨吸收和附着丧失  在4~5年内，牙周附着破坏可达50%~70%

5，家族聚集性  患者同胞有50%患病机会

6，无明显的全身疾病   但部分患者有中性粒或单核细胞的功能缺陷

侵袭性牙周炎的治疗原则

1，早期治疗，防止复发  治疗原则基本同慢性牙周炎

2，抗菌药物的应用   主张根面平整术后口服甲硝唑与阿莫西林或者在牙周袋内放置缓释抗菌剂

3，调整机体防御功能   补肾固齿丸可改善患者的白细胞趋化和吞噬功能以及免疫功能，多西环素以及非甾体类抗炎药也有良好的前景

4，综合治疗   可根据实际情况结合正畸治疗

（参考 曹采方 《临床牙周病学》 孙昌洲 “临床牙周病学”)

下面为我的一个临床病例

患者，女，23岁，一个外地刚参加工作的大学生，因上前牙松动一年快要掉了就诊。

现病史：患者一年前发现上前牙开始松动，同时伴许多其他牙亦有松动，伴牙龈出血、口臭，近日感觉上前牙就要脱落了，于是来我院就诊，期间未曾做任何治疗。

系统病史：否认血液病、糖尿病等全身病史，无不良嗜好，否认父母有牙周炎病史

检查：牙列式7                             7   ，口腔卫生差，牙石（++），

            8       31  13    8

      全口牙龈轻度红肿，BOP(+)，PD2~8mm不等，11,21松动度（MD）>3度，31,41,12,22MD=2~3度，24,25MD=2度，26,36MD=1~2度，16,46,45MD=1度，13,14,15,23,33,34,35,43,44MD<1度，42先天缺失，32与33融合，48近中阻生，38垂直阻生。

                             血常规：正常

                              全景片

   16,26,36,46有典型的角形吸收，11,12,21,22,31,41水平吸收

   11,21牙槽骨吸收至根尖

   12,22,24,25,31,41牙槽骨>2/3吸收

   16,26,36,46,15,35牙槽骨1/2吸收

   余留牙槽骨1/3左右吸收

诊断：侵袭性牙周炎

沟通：1，患者要求治疗期间不能门前无牙

  2，患者经济状况不佳，要求尽量降低治疗费用

  3，患者暂时不考虑拔除智齿

  4，告知牙周治疗需要患者的高度配合，患者表示同意。

治疗计划：1，牙周基础治疗

              2，11,21拔除后行12,22一次性去髓术，然后行13到23的临时桥，择期  行永久性松牙固定术    

考虑患者洁治后炎症消退明显，又无全身疾病，暂时放弃药物治疗

洁治术后全面测量每个牙的松动度（MD）及牙周袋探诊深度（PD）

分区段（上颌及下颌）进行刮治及根面平整术（使用超声龈下洁治配合手工刮治，对于PD<3mm的位点，只进行超声龈下洁治，不进行刮治，对于PD>3mm的位点，可预防性的局部放置派丽奥，本病例未放）并进入维护期。

上颌牙洁治、刮治、根面平整术后10天，下颌牙7天

     12,22行一次性去髓术，然后拔除11、21，行13到23的临时桥固定 

 初步牙体预备后，固位体的边缘置于龈上

临时桥固定

六周后复查重新测量每个牙的松动度（MD）及牙周袋探诊深度（PD）

进一步治疗方案：16、17、12、22、24、26、35、36、37、46、47行局麻下深刮术并上派丽奥（所有松动牙亦上），余留牙再一次行洁治术