上图大家看到的14，15感觉还好，临床牙冠有点短，做个冠延长后期修复就好。病人初诊自述一年前外院治疗结束一周出现剧烈疼痛，再次就诊后处理效果不佳，反复治疗多次疗程延续数月后仍有不适，修复体也因持续不适未能制作。

临床检查14叩痛明显，15略有不适，无自发痛。

全景片示根尖区高密度影像，结合病史，考虑超充，并在后续治疗时未完全取出充填物。持续性的根尖刺激使患牙迁延不愈。

CT成像可更明确（15区），另外询问病史，该患于十余年前行上颌窦手术。

14区牙槽骨吸收，形成骨开窗。

拟定计划：

根管再治疗---术前准备和检查---根尖切除（可能植骨）---延期修复。

术前CT（再治疗结束）

术前CT（再治疗结束）

术前CT（再治疗结束）

术前影像学测量。根尖相距较近，去骨尽可能保留自体骨。

另外术式的选择拟定翻瓣后去骨根切。

术前口内照

常规消毒，铺巾

垂直切口+沟内切口。在垂直切口近龈缘区的转折设计多种多样。但个人觉得垂直于龈缘线的愈后会更理想一些。

翻瓣

翻瓣后暴露术区。14根尖暴露，并可见超充牙胶尖。

生理盐水纱布覆盖龈瓣，保持湿润。

定位后，种植直手机+球钻充分水冷后去骨，暴露根尖（14）

15同样操作

暴露根尖周围直径3MM左右范围（15根尖可见超充物）

根尖切除前

裂钻水冷下切割。虽然切割角度现在仍有争议，但比较统一的方式为零度切割，即断面与牙体长轴垂直。

去除根尖牙体组织约2MM。

骨锉和直机交替处理断面和骨窝洞。

超声工作尖去除根充物2-3MM

专门的超声工作尖设计使我们的工作变的简单有效。

反复冲洗工作区。多个肾上腺素小棉球加压填入，局部生理盐水纱布覆盖。

自制的MTA成型器，还是太大了。充填器也太大了，没买到根尖充填器。

逐个去除肾上腺素棉球，保留最里面一个以持续止血，并起到屏障作用。干燥后填入MTA，加压使之密实，完成倒充。因MTA成水溶性，所以不能直接用盐水冲洗。此时使用略干的盐水小棉球擦拭工作区，去除多余的MTA。去除最后的肾上腺素棉球并仔细检查工作区。局部轻刮出血。

植入骨粉

检查龈瓣复位情况，减张。

生物膜覆盖。龈瓣复位局部加压2-3分钟。

对位缝合

术后即刻CT检查可见，根尖切除平整，倒充良好。

术后7-10天拆线，制作临时冠。术后跟踪观察3-6个月，后期全冠修复。