微创，看来已是渐渐地深入人心！最近前来就诊的几位前牙间隙患者，就诊提出的首要条件都是希望能尽量减少对自身牙齿的损害，我想这是好事，也很高兴他们能从这个角度出发考虑。以前做前牙间隙树脂修复，都习惯在唇舌侧做一些小斜面，一来觉得颜色的过渡会更好，二来希望能增加粘接面积，提高抗力。但现在想来实在是一种错误，选择树脂修复莫不就为了微创,硬生生地磨个斜面显然是与微创的初衷相违背的。因而现在只是在粘接面做一些适当的粗化，尽量减少人为的损伤。

　　以上只是其中的一个方面，一个看似简单的充填确实有很多的细节需要去把握。很多时候我们注意到了这一方面，却忽略了另一方面。配色、粘接、充填、形态、抛光......任何一方面的闪失都可能使一个修复体的最终效果大打折扣。以下仅就最近几个病例形态上的处理及其缺陷作一些讨论。

　　PS：图片质量欠佳，有些想反映的特点没法很好地展现出来，将就吧！好在科里就快上单反了，期待！

病例一： 患者，女，33岁。

修复前正面照：前牙间隙宽度2mm，中切牙冠宽7.5－8mm，预估修复后牙冠宽约8.5mm。

修复后正面照：如图箭头所示，11近中切角打磨过多，中线微斜，使得整体观感很不协调。

如上图，观感是否舒服了一些，11近中切角的一点点改变，整体显得协调对称了很多，中线如果再重新调整一下那就更好了。

病例二： 患者，女，40岁，轻度牙周炎。（牙周炎治疗部分略）

修复前正面照：中切牙间隙宽3-4mm，中切牙冠宽约7.5-8mm，21稍微远中倾斜，11、21牙龈及龈乳头萎缩，预估修复后中切牙冠宽约9.5mm。

修复前侧面照：21、22间隙宽约1mm。

修复前沟通照：箭头示为了修复后整体效果，术中需打磨修整的牙体组织（灰色部分），告知患者。

术前制作的硅橡胶背板。

修复后正面照：为了尽量关闭“黑三角”，又不使牙齿显得太宽不自然，切牙颈部用了较高饱合度的树脂，并适当做了些深染；为了使牙齿显“小”，近远中切角均“圆钝化”，加大切外展隙；虽有术前沟通，但患者术中又不同意过多打磨牙齿，应要求减少了21远中邻面的打磨量。

因患者不同意按术前预估打磨远中邻面，影响了最终的修复效果，仔细观察可发现两中切牙牙冠长轴并不一致，21仍稍微远中倾斜，有点遗憾。

术前模型照：对比可发现，如按术前模型打磨21远中邻面，可以使11、21牙冠长轴趋向对称协调，那么总体的修复效果也会更美观些。

修复后侧面照：这里加大了中侧切牙间的切外展隙，22近中切角圆钝化，以使22不会显得太宽。

术后微笑照：微笑线与下唇线还算协调。

病例三： 患者，男，28岁。

修复前正面照：中切牙间隙约2mm，中切牙宽约8mm，预估修复后牙宽约9mm

修复后正面照

考虑到患者年纪较轻，有意突出了中切牙近中峭，使牙齿显得有立体感，更活泼生动 ；同时使近中峭尽量往牙齿中部靠拢，以使牙齿显“小”。关于这点，《前牙瓷粘结性仿生修复》一书中有一幅很好的图片加以说明，如下：

如图：两中切牙其实是相同的宽度，图像通过数字化技术模拟移动了近中峭，11近中峭偏向远中，21近中峭偏向近中。两相对比，可以明显感到21比11显得更宽，而11则显得细长。

这个病例的中线处理得仍然不是很理想。

术后微笑照：患者无论怎么笑，都无法把下唇笑成一条弧线，实在是很有个性的微笑。

　　推荐两本书：《前牙瓷粘结性仿生修复》与《口腔美学修复临床实战》，这两本书都很实用，很系统，与其看各类杂志病例，东看一眼西看一眼，我想系统的学习更加重要，只有这样，才能不仅明白怎么去做，更重要的是明白为什么要这样做，这样我们才能成为直正的牙医，而不仅仅只是牙匠！以上拙见！共勉！