患者38岁，女，经商。 一年前因门牙楔状缺损，酸痛，龅牙来我们门诊要求处理。经过沟通患者选择RCT后纤维桩+钴铬瓷牙修复。修复完成后患者很满意效果 。

       但是，大约过了九个月。患者打电话给我，讲现在拍照片的时候没有以前自信，都不敢笑了，语气很是气馁。与之沟通后，患者主要觉得没有了以前微笑时的突度，感觉自己又老了好几岁，问我可不可恢复以前牙齿的模样。我当时安慰说别人都想把龅牙做进去，现在你做进去了不是很好吗？又过了几天患者直接来我们门诊，要求我帮忙恢复以前的牙齿突度，恢复她的自信。我仔细检查了一下，感觉患者讲的有些道理，于是拍了几张照片并且制取参考模型，如图

颜色还可以，但是形态如患者所说内收的多了，而且短了很多。更为重要的是患者微笑时下颌是略微前伸。我与技师当时为了内收忽略了笑线弧度及患者的咬合状态。我们可以改变吗？当然。

     初步勾画以后如下图。加大突度与长度

叫患者回去考虑一周，患者第二天就来电了，强烈要求拆除重新修复。于是沟通后拆除临时牙修复，患者对临时牙很满意，让她回去拍照片，微笑，适应1个月后再做最终修复。临时牙试戴图




一个月后，患者讲找回了以前的自信。无论拍照还是微笑都很满意要求最终修复。取参考模型第一次牙齿完成后试戴图如下


图片清晰的显示长度不够而且左右不对称，突度也不够，患者要求突的多一些，希望再凸2MM。我笑了，但是患者的目光是坚定的。于是做一些勾画后与技师进一步沟通。特别强调了患者强烈的愿望。

返工两次后看牙齿，可能大家都会感觉凸的过了如图

但是戴在患者口内效果，患者很满意，试戴后如图

   患者试戴2周后很满意效果，要求粘固。

   从这个病例我感叹良多，患者口内的咬合状态，微笑与突度的关系，孰轻孰重。我们当时有没有检查清楚，有没有完整的与患者沟通利弊轻重，患者理解了没有。我们值得深思，深思！！！