义齿并发症的预防和处理

种植义齿经过三十年的风风雨雨，终于发展为一种较为成熟的口腔修复治疗手段，使一些患者的生活??? 质量得到明显改善，这些都是令人欣慰的；但种植义齿尚存在一些使人不乐观的地方，这是因为不同修复类型的种植义齿均存在着一定的失败率，并且存在着外科、软组织、支架机械性以及发音、美观等方面的并发症，同时对于某些并发症的处理尚处于起步、研究阶段。所以，目前种植义齿已逐渐从开拓性尝试发展到了面对具体病例必须权衡利弊，作出合理选择的实用阶段。我们必须把握好种植义齿的适应症、禁忌症，在种植体植入手术之前，即应制定详尽的治疗计划，从植入到二期修复治疗的整个过程中，从各个环节预防种植义齿并发症的发生。并且，对于已经发生并发症的种植义齿的处理尽可能采取切实有效的措施和治疗方案，以提高种植义齿成功率，恢复其咀嚼、美观等功能。一、种植义齿并发症的临床表现?
1、外科并发症?
下领后牙区各种牙列缺损进行种植手术时，由于下颌骨下颌神经，颏孔等特殊解剖结构，术中不慎伤及引起一些并发症。如：神经感觉障碍、下颌骨骨折、血肿、出血等。?
据文献报道：神经感觉障碍率最高39％，最低0．6％，平均6．1％。大多数患者一年后逐渐减轻，少数病人五年后发展为持久性顽固性神经障碍。?
下颌骨骨折很少发生，多发生在吸收严重的无牙下颌。?
对于尖牙，第一双尖牙的种植手术，可能伤及舌动脉或分支，进一步出血至下领间隙，从而形成血肿。?
2、边缘骨丧失?
许多报告认为：第一年边缘骨丧失平均：0．93mm，范围：0.4---1．6mm。植入第一年之后，每年吸收0．1mm，范围：0--0．2mm。种植体植入后轻度边缘骨丧失时是一个共同现象。可能与以下几个因素有关：下沉后重型，种植过程中过紧的将过大应力分散到边缘骨或修复后超负荷。?
?3、种植义齿软组织并发症?
并发症常见的有：龈裂、痿管、牙撮炎症、增生等。软组织炎症经常发生于基牙周围，杆下面，厌氧菌进一步感染引起牙周组织炎症：牙龈红肿、脓肿即种植体周围炎。?
许多学者报道：痞管的发生往往在种植体－－－基桩连接水平。与口腔卫生差有关或因基牙螺丝松动形成间隙，或工艺缺陷引起。Gordioli认为：这种软组织间隙，可能与龈下种植体位置深有关。?
4、机械性并发症?
1)、基台螺丝松动，范围2-45％，在覆盖义齿发生率最高，单牙次之。?
2)、修复螺丝松动，单牙最常发生，在双尖牙、磨牙区发生率大于前牙区。其中一个原因是由于基台螺丝用钛做成，之间形成反扭矩，问题解决是使用合金基台螺丝。?
3)、种植体断裂的发生首要原因是工艺缺陷、超负荷。Rangert等报告：大多数断裂种植体发生于单个或双个种植体支持的修复体，尤其是后牙部分无牙颌，与颌力过大有关。?
4)、金属支架缺陷与不充足金属厚度、肩台不好，过长悬臂长度，合金强度不够，患者超负荷饮食习惯，不适当的结构设计等有关。?
5)、发育、美观并发症。上颇多于下颌，因为固定种植体支架修复体的骨组织已吸收，上颌前牙经常存在间隙，让气流通过而影响发育。许多学者认为：这是一个依赖时间的问题，患者经常增加唇的压力以防止气体外露。二、并发症预防及处理?
l、种植体失败与修复类型、修复时间、种植体长度有关，故在手术前修复治疗计划的制定显得尤为重要。?
1)种植体数量的确定，取决于支持方式，即采用固定方式还是可摘方式修复缺牙。固定方式：A、在前牙区和第一双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙冠是合理的，但在后牙区种植体代一个明显不足，需加大种植体直径或牙冠减轻、增加额面排溢道等措施以减小咀嚼负荷。B、在前牙区用两个种植体单位支持3单位固定桥一般是合理的，但在后牙区则需要严格控制领力负荷。C、下颌的全口种植义齿需在双侧颌孔之间植入5－-6个种植体构成短牙弓修?