种植外科的基本原则及其进展
一、历史?
1、公元前1100年，人和动物的牙齿，雕刻的骨头、木头、纯属为了美观。
2、1947年Formigini用铂丝扭成锥形骨内种植体。
3、1965年Branemark创造了纯钛螺旋柱状骨内种植体。
二、骨结合理论Osseointegration
负重的种植体，表面与有活性植的骨组织之间的直接结合，这种骨组织结合是骨组织对种植体形成的骨状瘢痕包裹。
影响骨结合的关键因素
1、种植体的初期稳定性
骨组织的质、量、种植体与骨组织接触的表面积。
2、种植体与骨组织结合的界面
（1）种植体表面的性能与结构；
（2）植入手术的创伤；
（3）种植床的愈合能力；
（4）种植体与植入床的密合程度。
3、愈合期
（1）生物相溶性；
（2）种植体的负荷状态；
（3）感染
三、现状
现代口腔种植学是采用生物学、材料学、生物工程学、口腔学等生命科学和工程学的原理与技术，专门从事人体牙齿缺失和口腔颌面部器官缺损的形态恢复与功能重建的研究和应用，是近二十年来口腔学领域里发展最为迅速的一门新兴学科。
1、种植义齿是目前最好的一种修复方法
（1）咬合功能好；
（2）外形美观；
（3）舒适；
（4）不损伤邻牙；
（5）可以解决各种复杂和困难的牙齿、牙列或组织缺失；
（6）口腔卫生易保护。
2、已进入口腔医学临床常规应用阶段
3、纯钛柱状骨内种植体的应用已占主导地位
4、各种新技术的出现扩大了骨内种植体的应用范围
5、种植义齿成功的标准已趋于一致
（1）种植体稳定，转动指数为0；
（2）X线片无种植体，周围骨密度减低；
（3）每年垂直的骨吸收〈0.2mm;
（4）牙周袋〈5mm；
（5）无疼痛，无感染及神经症状；
（6）美观、舒适和满意的咀嚼效果；
（7）5年成功率：上颌〉90%、下颌〉95%、10年〉80%；
6、临床各专业组协同合作
口腔颌面外科、修复科、牙周科、放射科、技工室……
四、基本原则
1、种植病人的选择
（1）适应症
a、个别牙、少数牙、多数牙、全口牙缺失、大块组织和器官缺损种植无边界；
b、全身情况和局部情况
c、植骨床的基本条件
高≥10mm、宽≥5mm颌间距离≥5mm
植入种植体后颊舌侧骨壁厚度≥1mm
种植体距上颌窦底、下颌管、鼻底≥1mm
种植体与邻牙间距≥1.25mm
两个种植体之间距离≥7mm
（2）禁忌症
相对禁忌症
全身情况和局部情况
2、术前X线片检查和引导颌板
排除X线放大率???X线片颌骨高度
颌骨的实际高度=??X线片钢球直径×钢球实际直径
引导颌板，旧活动义齿：保证种植体的位置和轴向
3、手术切口
牙槽脊顶正中切口
牙槽脊顶腭侧/舌侧切口
牙槽脊顶颊侧/唇侧切口
二期手术切口（保留牙间乳头）
4、设计原则
（1）系统和型号的选择Branemark、IMZ、FRIALIC—II、ITI、Camlog??Steri-Oss等。
（2）即刻种植还是延期种植
（3）数量
（4）位置
（5）固位方式
（6）上部结构
（7）根冠比例
5、植入
（1）温度控制〈47?C（提拉式、慢速、冷却水）
（2）逐级备洞
（3）调整方向
（4）不能触摸种植体
（5）种植体与骨组织紧密接触，纹丝不动
6、术后处理
（1）拍X线片
（2）原有义齿戴入
（3）二段手术
（4）术后并发症
五、种植外科的进展
1、各种植骨技术的广泛应用
（1）上置法
（2）夹层法
（3）碎骨块
2、上颌窦底提升技术
3、骨挤压技术
4、骨再生膜引导技术GBR
（1）可吸收膜（Bi—Gide）不可吸收膜（钛膜、Gore??Tex）
（2）适应症
a.种植体侧穿
b.种植体颈部骨裂开
c.上颌窦底提升后植骨窗覆盖
d.牙槽嵴顶碎骨块稳定
（3）技术要点
a．膜边缘距切口至少2mm
b．膜下要有骨代用品和自体骨充填
c．膜需要固定
d．软组织需要严密缝合
e．膜区术后不能受压
5、即刻种植
（1）适应症
a．外伤
b．RCT失败
c．不能治疗的龋齿
（2）技术要点
a?.初期稳定
b.无创拔牙
c.杜绝感染
d.颈部植骨
e.根型种植体
f、种植修复的美学效果
g、二十一世纪的种植牙低成本、短疗程、即刻种植、即刻负重