牙周炎患者伴有全身系统性疾病或状况时，除应遵循牙周治疗的基本原则外，还要根据其全身背景在牙周治疗计划的制定和实施过程中有特殊考虑。本文重点介绍糖尿病、冠心病、高血压等常见疾病患者及妊娠妇女牙周治疗中需注意的问题。通常，这类患者的治疗方案以非手术治疗为主。

　　糖尿病

　　对糖尿病患者进行牙周治疗时需要明确：①糖尿病诊断类型和患病时间长短；②血糖控制水平；③糖尿病并发症史；④目前用药及治疗史；⑤患者依从性及监控血糖的手段(如血糖仪)。血糖控制不好的糖尿病患者牙周治疗效果差，因此，糖尿病患者的牙周治疗应根据血糖控制情况和个人健康状况实施：

　　血糖控制理想的患者(空腹血糖4.4～6.1mmol/L，HbA1c<6.5%)，牙周治疗同全身健康者。

　　血糖控制良好的患者(空腹血糖6.1～7.0mmol/L，HbA1c6.5%～7.5%)，牙周治疗基本同全身健康者。需行大范围牙周手术者，术后饮食需要咨询内科医师(保证足够卡路里总量及合适的蛋白质、碳水化合物、脂肪比例)，当日按处方服药并合理进食，减轻治疗焦虑。

　　血糖控制差，甚至存在并发症或者使用大剂量胰岛素的患者(空腹血糖>7.0mmol/L，HbA1c>7.5%)，可进行牙周的基础治疗，不建议牙周手术。在刮治治疗中慎用含有肾上腺素的局麻药，建议预防性使用抗生素，以减少治疗后感染和伤口不愈合的发生。

　　血糖控制极差的患者(空腹血糖>11.4mmol/L)，牙科治疗后感染几率增大，建议仅做对症的急诊处理(如脓肿切开引流，牙周袋内的局部用药，全身辅助应用抗生素等)，同时可进行口腔卫生宣教，给予含漱剂辅助菌斑控制和减轻牙龈炎症，待血糖控制后再开始牙周常规治疗。

　　牙周治疗应避免安排在胰岛素药物作用峰值期，推荐安排在上午早饭后和服降糖药后;治疗时间尽量短，控制在2小时以内；动作尽量轻柔。当天饮食应适当，不要干扰患者的正常饮食。

　　牙周治疗中应注意减轻患者焦虑情绪。焦虑导致的肾上腺素水平增高可能会增加胰岛素的利用从而加速胰岛素水平的降低。必要时，可以采取全麻或静脉镇静，手术若影响糖尿病患者饮食，应与患者内科医生协商是否需要调整胰岛素的使用剂量。

　　冠心病

　　牙周炎是心血管疾病的一个独立危险因素。牙周干预治疗可降低C反应蛋白等与冠心病相关的血清炎症指标，改善血管内皮功能，有利于降低冠心病的危险，有望成为降低冠心病风险的措施之一。牙周医师和内科医师在处理心血管疾病患者时需要紧密合作以优化牙周维护，并减少心血管疾病的风险。

　　对不稳定型心绞痛病史的患者，建议只进行急症处理，随后要向患者的内科医生咨询。对稳定型心绞痛的患者可以进行选择性的牙周基础治疗。精神压力可引发急性心绞痛发作，因此减小压力、给予充分的局部麻醉很重要，鼻管给氧镇定可能会有助于预防治疗过程中心绞痛的发生。有些患者服用硝酸甘油来治疗急性心绞痛发作，应嘱咐他们就诊时携带自己的药物。在诊室的急救药物箱中应备有硝酸甘油。

　　心脏疾病多发生在清晨，牙科治疗最好选在上午晚些时候或午后，保证在治疗前服用药物，每周发生心绞痛超过一次的患者可预防性服用0.3~0.6mg的硝酸甘油。对缺血性心脏病患者，心肌梗死后6个月内是死亡的高峰期，因此牙科治疗应该在心梗发生至少6个月以后再进行，其治疗同稳定型心绞痛患者。

　　对于心脏搭桥或做支架的患者，不一定需要预防性应用抗生素，除非心内科医生建议应用，但要充分了解患者使用抗凝药物治疗的状况，以选择性地进行牙周基础治疗，防止治疗后出血。

　　高血压

　　高血压患者的牙科治疗同心脏病患者的治疗是相似的，在治疗前要控制好血压。血压特别高者，在治疗前一定要征得内科医生的同意，治疗时需要持续或间断性监测血压;若治疗中血压持续很高则要拨打急救电话。高血压患者的牙周治疗应根据血压控制情况和个人健康状况实施：

　　高血压前期：收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg。牙周治疗同全身健康者。

　　1级高血压：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg。常规内科咨询，每次就诊时测量血压，告知患者其血压情况，牙周治疗同健康者，治疗中注意减轻精神压力。

　　2级高血压：收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg。告知患者血压情况，常规内科咨询，每次就诊时测量血压。如果收缩压<180mmHg和舒张压<110mmHg，可进行选择性的牙周基础治疗，治疗中减轻压力和焦虑。未进行高血压治疗的患者不应给予常规的牙周治疗。

　　3级高血压：如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，建议立即进行内科治疗，只进行急症处理以减轻疼痛、减少出血和感染，减小精神压力。

　　高血压患者血压在下午一般较低，牙周治疗时间宜选在下午。

　　对高血压患者进行治疗时，使用的局麻药中肾上腺素的浓度不应超过1?U100000，也不能为了控制局部出血而使用血管收缩剂，因此，慎用含有肾上腺素的局麻药物，尤其在服用非选择性β-受体阻断剂的患者，使用的药量要非常小并仔细监测患者的生命体征。体位性低血压是许多降压药的常见不良反应，可以通过缓慢改变牙椅的体位来减少这种不良反应的发生。

　　应用钙通道阻滞剂治疗高血压的患者可能发生牙龈增生肥大，这种影响最常见于硝苯地平，因此，伴高血压的牙周炎患者治疗时应注意询问用药情况并注意监测牙龈形态，对牙龈肥大者牙周基础治疗仍为选择，并非更换药物，后者仅在必要时由内科医生决定。

　　妊娠

　　育龄妇女在怀孕前和整个孕期都应保持良好的口腔卫生、控制牙周炎症。预防性口腔维护应在妊娠期尽早实施，避免妊娠期龈炎的发生。孕期需要牙周洁治和刮治者通常在妊娠4～6个月时进行。当存在急性感染、脓肿或其他可能成为脓毒血症的源头时，不管在妊娠哪一期均应进行及时干预。牙周健康是全身健康的一方面，对妊娠妇女而言适当的牙周检查和治疗也将有益于胎儿的健康。